в

В чем отличия палаты интенсивной терапии и реанимации?

Чем отличается палата реанимации от палаты интенсивной терапии?

Назначение и цели

Интенсивная палата предназначена для лечения пациентов, нуждающихся в усиленном медицинском наблюдении и терапии. В основном здесь находятся пациенты, у которых наблюдаются осложнения после операции или тяжелого заболевания. Персонал интенсивной палаты состоит из специалистов, которые обладают необходимыми знаниями и навыками для обеспечения высококвалифицированной помощи.

Реанимация, с другой стороны, является специализированным отделением для лечения пациентов с критическими состояниями, такими как сердечная или дыхательная недостаточность, травмы, отравления и другие жизнеугрожающие ситуации. Цель реанимации — стабилизировать состояние пациента и предотвратить его смерть.

Таким образом, интенсивная палата и реанимация являются двумя различными отделениями, но они оба выполняют важную задачу — обеспечивают медицинскую помощь пациентам в критическом состоянии.

Реанимация

Работа в реанимации требует высокого уровня квалификации и навыков от медицинского персонала. Сотрудники реанимации должны быть готовы реагировать на критические ситуации и принимать неотложные меры, чтобы спасти жизнь пациента. Они должны быть знакомы с современными методиками реанимации и использовать специализированное оборудование для поддержания функций организма пациента.

Реанимация также может быть частью интенсивной палаты, но имеет некоторые различия

В реанимации уделяется особое внимание пациентам с критическими состояниями, такими как сердечный приступ, остановка сердца или остановка дыхания. В реанимации применяются специальные процедуры, такие как искусственная вентиляция легких и кардиопульмональная реанимация, для восстановления функций организма пациента

Основной целью реанимации является спасение жизни пациента и предотвращение развития осложнений. Сотрудники реанимации работают в команде, чтобы обеспечить эффективное и безопасное лечение пациента. В случае успеха реанимации пациент может быть переведен в интенсивную палату для дальнейшего наблюдения и лечения.

Таким образом, реанимация является специализированным отделением, где оказывается личный уход пациентам с критическими состояниями. Она отличается от интенсивной палаты тем, что в реанимации применяются специализированные методы и процедуры для спасения жизни пациента. Работа в реанимации требует высокой квалификации и навыков от медицинского персонала, а главная цель реанимации — предотвращение осложнений и спасение жизни пациента.

Интенсивная палата

Интенсивная палата это специально оборудованное медицинское помещение, предназначенное для оказания критической медицинской помощи пациентам с осложнениями. В интенсивной палате находятся пациенты, чье состояние требует постоянного наблюдения и мониторинга, а также проведения специальных процедур и манипуляций.

В интенсивной палате работают квалифицированные медицинские специалисты, которые имеют большой опыт в оказании высокотехнологичной медицинской помощи. Здесь осуществляется круглосуточный уход за пациентами, контроль и поддержание жизненно важных функций организма.

Интенсивная палата оснащена оборудованием для проведения реанимационных процедур, таких как вентиляция легких, мониторинг сердечной активности, контроль давления и т.д. В палате также находится критический запас медикаментов и приспособлений для обеспечения неотложной помощи.

Преимущества интенсивной палатыНедостатки интенсивной палаты
Высокая квалификация медицинского персоналаОграниченное количество койко-мест
Непрерывный мониторинг и контроль жизненно важных функцийВысокая стоимость медицинских услуг
Возможность проведения специализированных процедур и манипуляцийОграниченный доступ для посетителей

В интенсивной палате пациенты находятся на личной поддержке и постоянном наблюдении медицинского персонала. Здесь врачи и медсестры предоставляют неотложную помощь, оперативно реагируют на изменения состояния пациентов и предотвращают возможные осложнения.

Палата интенсивной терапии: значимость и функциональность

Палата интенсивной терапии (ПИТ) – это специализированное отделение больницы, предназначенное для обеспечения высококвалифицированной медицинской помощи пациентам с тяжелыми и критическими состояниями. Палата интенсивной терапии представляет собой особую среду, где пациенты получают наблюдение, лечение и поддержку, необходимые для их выздоровления.

Значимость ПИТ:

  • Специализированное оборудование: ПИТ оснащена современными медицинскими аппаратами, мониторами и вспомогательным оборудованием, позволяющим непрерывно контролировать жизненные показатели пациентов и осуществлять сложные медицинские процедуры.
  • Экстренная помощь: ПИТ рассчитана на оказание экстренной медицинской помощи пациентам с тяжелыми травмами, острыми заболеваниями или после сложных операций. Здесь медицинский персонал обладает высокой квалификацией и готовностью к быстрому реагированию на изменение состояния пациента.
  • Мониторинг и наблюдение: Пациенты в ПИТ находятся под постоянным медицинским контролем. Врачи и медсестры следят за их состоянием, контролируют дыхание, сердечный ритм, давление, уровень кислорода в крови и другие важные параметры.
  • Интенсивная терапия: Пациенты в ПИТ получают специализированные лечебные процедуры, направленные на поддержание жизнедеятельности организма. Это может быть искусственная вентиляция легких, кардиореспираторная поддержка, дореанимационные и реанимационные мероприятия.

Функциональность ПИТ:

  1. Адаптированная среда: Палата интенсивной терапии создает специальную среду для пациентов, обеспечивая комфорт и безопасность. Здесь можно найти отдельные палаты с возможностью изоляции, что позволяет предотвращать распространение инфекций и снижать риск повторных травм.
  2. Команда медицинских специалистов: В ПИТ работают высококвалифицированные врачи, медсестры и другой медицинский персонал, обладающий специальными знаниями и навыками для лечения критически больных. Каждый пациент получает индивидуальный подход и персонализированное лечение.
  3. Соблюдение протоколов и стандартов: В ПИТ применяются строгое соблюдение медицинских протоколов, стандартов и рекомендаций для улучшения качества медицинской помощи и снижения риска осложнений. Это позволяет достичь наилучших результатов для пациентов.

Палата интенсивной терапии играет важную роль в современной медицине, предоставляя специализированную помощь тем, кто находится в критическом состоянии. Это место, где собираются лучшие медицинские специалисты, самое передовое оборудование и новейшие технологии для того, чтобы спасти жизни пациентов и восстановить их здоровье.

Реанимационный блок: оборудование и принципы работы

Основным принципом работы реанимационного блока является надзор, обеспечиваемый высокотехнологичным оборудованием. В основе блока находится комплексная система, включающая в себя: мультимодальные мониторы, респираторы, дефибрилляторы, пульсоксиметры, кардиомониторы, насосные аппараты для восстановления циркуляции крови и другие средства специализированной медицины.

Реанимационный блок оснащен специально разработанными инструментами и приспособлениями, предназначенными для проведения реанимационных процедур. Контролирующие системы, включающие в себя компьютеры и мониторы, позволяют наблюдать за состоянием пациента, анализировать данные и поддерживать стабильность его жизненных показателей.

В реанимационном блоке осуществляется постоянный мониторинг пациента: кардиотонометрия (измерение артериального давления), спирометрия (измерение воздушных потоков), реография (измерение электромагнитной активности сердца), мониторинг уровня кислорода и двуокиси углерода в крови, электрокардиография (измерение электрической активности сердца).

Врачи и медсестры, работающие в реанимационном блоке, должны иметь специальные знания и навыки для эффективного использования оборудования и проведения неотложных медицинских процедур. Умение тщательно наблюдать за состоянием пациента и быстро реагировать на изменения поможет спасти жизни и предотвратить осложнения.

Реанимационный блок является необходимым звеном в системе оказания экстренной медицинской помощи и способствует успешной реанимации пациентов, находящихся в критическом состоянии

Важность специализированного оборудования и высокой квалификации медицинского персонала неоценима для успешной работы реанимационного блока и спасения людей в ситуациях, где каждая секунда имеет значение

Палата интенсивной терапии: что это такое?

Задача ПИТ заключается в том, чтобы обеспечить пациентам оптимальные условия для выздоровления и предотвратить прогрессирование их состояния. В данном отделении работает опытный медицинский персонал, специализирующийся на оказании неотложной медицинской помощи и ведущий наблюдение за состоянием пациентов круглосуточно.

ПИТ обычно оснащена специализированным оборудованием, необходимым для предоставления высокого уровня медицинской помощи. Здесь используются различные медицинские аппараты и мониторы, предназначенные для наблюдения за сердечной активностью, дыханием, кровяным давлением и другими жизненно важными показателями пациента.

Каждый пациент в ПИТ получает индивидуальный план лечения и наблюдения, разработанный врачами исходя из его медицинского состояния. На протяжении всего пребывания в ПИТ пациенты тесно сотрудничают с медицинским персоналом, чтобы достичь наилучшего результата в их лечении и восстановлении здоровья.

Качество медицинской помощи

Имеющиеся данные свидетельствуют о взаимосвязи между объемом интенсивной терапии и качеством помощи пациентам с искусственной вентиляцией легких. После корректировки на тяжесть заболеваний, демографические переменные и характеристики различных отделений интенсивной терапии (включая укомплектование кадрами реаниматологов), более высокая укомплектованность персоналом отделений интенсивной терапии была значительно связана с более низкими коэффициентами смертности в отделениях интенсивной терапии и больниц . Для медицинского отделения интенсивной терапии рекомендуется соотношение 2 пациентов на 1 медсестру, что контрастирует с соотношением 4: 1 или 5: 1, которое обычно наблюдается на медицинских этажах. Однако это варьируется от страны к стране; например, в Австралазии и Соединенном Королевстве большинство отделений интенсивной терапии укомплектовано персоналом в соотношении 2: 1 (для пациентов с высокой степенью зависимости, которым требуется более тщательное наблюдение или более интенсивное лечение, чем может предложить палата) или на основе 1: 1 для пациентов, которым требуется экстремально интенсивная поддержка и мониторинг; например, пациент, находящийся на аппарате искусственной вентиляции легких с соответствующими анестетиками или седативными средствами, такими как пропофол, мидазолам и принимающим сильные анальгетики, такие как морфин, фентанил и / или ремифентанил.

Международные руководящие принципы рекомендуют, чтобы каждый пациент ежедневно проверялся на делирий (обычно в два раза или чаще) с использованием проверенных клинических инструментов. Двумя наиболее широко используемыми являются Метод оценки путаницы для ОИТ (CAM-ICU) и Контрольный список для скрининга делирия интенсивной терапии (ICDSC). Эти инструменты переведены более чем на 20 языков, и они используются во многих отделениях интенсивной терапии по всему миру.

Общие сведения о реанимации и интенсивной терапии

Определение 2

Реанимация – это комплекс мероприятий по оживлению организма, которые направлены на восстановление угасшей или угасающей дыхательной и сердечной деятельности.

Базовым методом реанимации является осуществление дыхания «рот в рот» и непрямой массаж сердца, которым учат на уроках основ безопасности жизнедеятельности. Специализированная реанимация выполняется профессионалами и требует высокой степени квалификации, сложного оборудования.

Получи помощь с рефератом от ИИ-шки

ИИ ответит за 2 минуты

В больницах, вопреки расхожему мнению, не существует правила, которое обязует персонал не проводить реанимационные мероприятия онкологическим больным в терминальной стадии рака, но в этом случае реанимационная помощь ограничивается критериями противопоказаний и целесообразности.

Реанимационная служба присутствует в каждой больнице, в которой под наркозом выполняются разнообразные операции хирургического характера. В онкологических клиниках реализуются обширные вмешательства с удалением большого объема ткани, что формирует серьезные нарушения функций и требует длительного периода восстановления. Поэтому в подобных клиниках обязательно организуется самостоятельное отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ).

В хирургических стационарах чаще устраивается небольшое отделение анестезиологии и реанимации. Все больные после операций. наблюдаются в специализированных палатах интенсивной терапии.

Кроме того, в ОРИТ не просто наблюдаются пациенты после операций, но и проводятся активные мероприятия по нормализации сердечной деятельности, реализуется искусственная вентиляция легких. В таких отделениях восстанавливаются пациенты с осложненным течением заболевания.

Интенсивная терапия представляет собой постоянное лечение пациента на протяжении нескольких суток, в любое время. К мероприятиям интенсивной терапии относят вливание специальных растворов или проведение детоксикации.

Определение 3

Детоксикация – это выведение из организма продуктов распада или токсичных веществ.

Оборудование

В интенсивной палате используется особое оборудование, которое позволяет предоставить необходимые медицинские процедуры и наблюдение. Это может быть мониторинговые системы для постоянного отслеживания показателей жизнедеятельности пациента, аппараты искусственной вентиляции легких, специальные препараты и медикаменты.

Реанимационные палаты оборудуются значительно разнообразным набором медицинского оборудования. Здесь используются специализированные аппараты и инструменты для проведения сложных операций и процедур, таких как непрямое массаже сердца и грудной клетки, проведение электрокардиостимуляции или искусственной циркуляции крови.

Важно отметить, что использование специального оборудования может снизить риск осложнений и повысить эффективность лечения. Кроме того, в реанимационной палате каждому лично назначается определенный комплект инструментов и аппаратов, соответствующий особенностям его состояния и планируемой медицинской процедуре

Реанимация

Основная задача реанимации заключается в поддержании жизнедеятельности и стабилизации состояния пациента. Здесь проводятся все необходимые мероприятия для восстановления нарушенных функций организма. Реанимация также обладает возможностью применения сильных и сложных медицинских процедур и методов, которые не могут быть выполнены в обычной интенсивной палате.

В реанимацию чаще всего попадают пациенты с острыми состояниями, такими как сердечно-сосудистые происшествия, травмы с тяжелыми осложнениями, сепсис, отравления и т.д. Важным отличием реанимации от интенсивной палаты является то, что первая ориентирована на мгновенную помощь в критической ситуации, а вторая на обеспечение постоянных мероприятий по поддержанию пациента. Также стоит отметить, что в реанимации осуществляется непрерывный мониторинг состояния пациента при помощи специального оборудования.

Реанимация — это место, где врачи и медсестры проявляют высокий профессионализм и чувство ответственности. Каждый случай требует индивидуального подхода и быстрой реакции. В реанимацию попадают лишь самые тяжелые случаи, и здесь врачи прилагают максимум усилий для спасения жизни пациентов.

Интенсивная палата

В интенсивной палате осуществляется наблюдение и лечение пациентов, требующих мониторинга важных показателей, постоянной медицинской поддержки и применения сложных методов лечения. Это могут быть пациенты после операций, с острыми состояниями, в том числе после серьезных травм или инсультов.

В интенсивной палате созданы все условия для выполнения реанимационных мероприятий. Здесь есть специальное оборудование, необходимое для поддержания работоспособности органов и систем организма в критических условиях. Также в палате работает высококвалифицированный персонал, включая врачей-анестезиологов и реаниматологов, способных оперативно и профессионально оказывать необходимую помощь.

Реанимационные мероприятия: основные шаги

Основными шагами в реанимации являются:

ШагОписание
1Оценка состояния пациента
2Предоставление поддерживающих мероприятий
3Восстановление дыхания и обеспечение адекватной вентиляции
4Восстановление сердечной деятельности
5Контроль и лечение основного заболевания
6Предупреждение осложнений и восстановление органов и систем

Первый шаг в реанимации – оценка состояния пациента. Это включает оценку сознания, дыхания, пульса, артериального давления и других важных параметров. В зависимости от выявленных нарушений, проводятся последующие мероприятия.

Поддерживающие мероприятия включают обеспечение свободного доступа кислорода, обеспечение стабильности гемодинамики, поддержание уровня глюкозы в крови и других показателей, а также применение лекарственных препаратов для поддержания жизненно важных функций.

Восстановление дыхания и обеспечение адекватной вентиляции – это одно из главных направлений реанимации. При необходимости проводится искусственное дыхание с применением специальных устройств и методик, а также применение медикаментозной терапии.

Восстановление сердечной деятельности – это критический шаг в реанимации. В случае нарушения сердечного ритма применяются методы восстановления его нормальной работы, такие как массаж сердца, электрическая стимуляция и применение лекарственных препаратов.

Контроль и лечение основного заболевания, вызвавшего состояние реанимации, является одним из главных направлений реанимационной помощи. Это может включать применение антибиотиков, противовоспалительных препаратов, препаратов для коррекции водно-электролитного баланса и многих других методов лечения.

Предупреждение осложнений и восстановление органов и систем включает в себя проведение процедур по уходу за пациентом, раннюю мобилизацию, физиотерапию и многое другое. Целью этих мероприятий является снижение риска развития инфекций, облегчение реабилитации и восстановление нормальных функций организма.

Учитывается ли мнение пациента?

Казалось бы, если врачи ставят во главу угла здоровье пациента, то они должны обеспечивать ему не только физический, но и моральный комфорт, поэтому вопрос о посещении родственников должен решаться совместно с больным. Это не совсем так. Если больной находится в сознании и может высказать свои пожелания насчёт визитов, его мнение будет учтено, если не будет выявлено противопоказаний.

Кстати, далеко не все больные хотят, чтобы в ним приходили родственники и друзья. Некоторые, наоборот, стараются избегать подобных встреч, чтобы их близкие меньше переживали. Часто так поступают люди, которые в результате несчастных случаев получили увечья. В этом случае врачи извиняются перед родственниками и обсуждают дальнейшие возможности посещения индивидуально.

Сотрудникам реанимационных отделений важно развивать коммуникативные навыки, как бы странно это не звучало. Им приходится общаться с родственниками пациентов и сообщать им новости, как хорошие, так и плохие

Нужно понимать, что родственники пациентов тоже находятся в состоянии стресса, кроме того, они в большинстве своём не имеют медицинского образования и не владеют необходимой терминологией. Гораздо лучше, если медики общаются с посетителями “на их языке”, доступно и спокойно поясняя истинное положение дел. Иногда состояние больного может быть не таким тяжёлым, как кажется на первый взгляд.

Хотя сообщать плохие новости родственникам тоже приходится врачам, и это отдельная тема. В реанимацию попадают пациенты в тяжёлом состоянии, спасти, к сожалению, удаётся не всех. Задача врача заключается в том, чтобы сообщить родственникам новость максимально аккуратно, чтобы не причинить дополнительной боли. С этой точки зрения врач должен быть и хорошим психологом.

Устройство реанимационного отделения

В западных фильмах нередко можно увидеть сюжет, когда больной попадает в отделение реанимационной терапии, ему оказывают помощь, а затем оставляют в комфортной одиночной палате. Это не выдумка режиссёров, но и не обычная практика. Реанимационное отделение обычно включает в себя две палаты, в каждой из которых одновременно могут находиться до 6 человек. Такое количество утверждено соответствующим приказом Министерства здравоохранения. При каждой палате реанимации работает круглосуточный пост врача, поскольку помощь человеку может срочно понадобиться в любое время дня и ночи. Это не только российские реалии, подобная схема работает и в других странах.

Самых тяжёлых больных стараются собрать в одной палате, чтобы обеспечить постоянное наблюдение за их состоянием. Считается, что даже самое современное медицинское оборудование не обеспечит контроль за состоянием больного лучше, чем личное присутствие врача. Кроме того, дежурный врач, который находится рядом с больным, сможет в случае необходимости незамедлительно оказать ему помощь.

Не все знают, но в реанимационном отделении нет разделения пациентов по полу и возрасту. В одной палате могут оказаться мужчины, женщины и дети. Иногда некоторое зонирование врачи могут организовать при помощи специальных ширм, но это всё равно не отдельная палата, поэтому если к одному пациенту придут посетители, то остальные вынуждены будут с этим мириться. Согласитесь, нахождение в палате чужих незнакомых людей может доставлять дискомфорт.

Вспомним и ещё об одной особенности реанимационного отделения. Туда попадают люди в тяжёлом состоянии, пациенты могут находиться без сознания или не контролировать себя. Они не могут сами себя обслуживать, поэтому вся “грязная” работа достаётся медицинскому персоналу. Показывать “изнанку” процесса родственникам тоже не стоит. Людям приятнее видеть, что их родной человек получает весь необходимый уход, начиная с подключения ко всем необходимым системам жизнеобеспечения, заканчивая соблюдением личной гигиены. Это важный вопрос, но он не требует длительного и регулярного нахождения в палате.

Существуют правила, которым подчиняется медицинский персонал, вопрос посещения пациентов родственниками тоже регламентирован, но в правилах бывают исключения. Врачи стараются налаживать коммуникацию с родственниками больных, но нужно с пониманием относиться к ситуациям, когда посетителей могут попросить срочно покинуть реанимационный зал. Главное для врачей — состояние больного, если ему стало хуже и требуются реанимационные мероприятия, то становится не до церемоний.

Положения сестринского дела

Старшая медсестра должна знать основные положения сестринского дела в акушерстве, реанимации, анестезиологии. Учебное пособие для медсестер содержит основные положения о:

  • рекомендациях относительно сердечно-легочной реанимации;
  • организации реаниматологической, анестезиологической помощи;
  • мониторинг в реанимации;
  • новинки в реанимации;
  • проблемы при анестезии;
  • учетно-отчетная документация.

Сестринское дело, его основы – важная информация для старших медсестер, а также остального персонала. Каждое положение содержит подпункты, знание которых обязательно. От знания положений сестринского дела зависит принятие решений.

Пособие «Основы сестринского дела» (2014, 2015) предназначено старшим медицинским сестрам, которые занимаются совершенствованием. Анестезия и реанимация имеет много положений. Многие положения пособия необходимы для анестезиологов-реаниматологов разных профилей.

Пациенты отделения реанимации

В отделение реанимации направляют больных, находящихся в критическом для их жизни состоянии. К их числу относятся такие нарушения:

  • Патологии кровообращения;
  • Расстройства дыхательной системы;
  • Печеночная или почечная недостаточность;
  • Изменения обмена веществ и кислотно-щелочного баланса;
  • После хирургического вмешательства, которое вызвало нарушение функциональных возможностей работы органов и систем;
  • Состояние комы;
  • После клинической смерти;
  • Восстановление после шокового состояния.

Всех лиц, находящихся в реанимационном отделении, с нарушениями важных функций организма разделяют на 4 группы.

Особенности процедуры реанимации

Особенности процедуры реанимации включают в себя:

Быстроту действий: реанимация требует немедленного и эффективного реагирования на критическую ситуацию. Врачи и медицинский персонал должны быть готовы к оперативному принятию решений и незамедлительному выполнению необходимых процедур.

Комплексность мероприятий: реанимационные процедуры включают в себя искусственное восстановление кровообращения и дыхания, использование специального оборудования (например, дефибриллятора) и проведение медикаментозной терапии

Каждая мера является важной составляющей процесса реанимации.

Тщательное наблюдение: во время реанимации пациент находится под постоянным наблюдением медицинского персонала. Это необходимо для оценки эффективности проводимых мероприятий и динамики изменения состояния пациента.

Эмоциональная нагрузка: процедура реанимации является экстремальной ситуацией и нередко сопровождается сильным эмоциональным стрессом для медицинского персонала

Способность сохранять спокойствие и принимать взвешенные решения в сложных условиях – важное качество врача-реаниматолога.

Реанимация – это сложный и ответственный процесс, который требует высокой квалификации и опыта

В случае возникновения критической ситуации важно своевременно обратиться за медицинской помощью и доверить себя профессионалам, способным провести реанимацию

Конгресс 2015 о реанимации, анестезии в акушерстве

В акушерстве также широко используется анестезия, реанимация. Так в 2015 году проводили конгресс, на котором рассматривали много вопросов в акушерстве:

  • инновационные технологии обучения в акушерстве тонкостям реаниматологии, анестезиологии;
  • влияние анестезии на состояние плода, роженицы;
  • вредность анестезии, какое она оказывает влияние на репродукцию;
  • анестезия при кесаревом сечении;
  • нутритивная поддержка в акушерстве;
  • инфузионно-трансфузионная терапия в акушерстве;
  • анестезия, уход за беременными, имеющими нейродегенеративные заболевания;
  • ведение больных в акушерстве, имеющих сердечно-сосудистые заболевания.

Конгресс 2015 года включал множество лекций, мастер-классов, тренингов по различным вопросам в акушерстве, рассматриваются основы сестринского дела в акушерстве.

Длительность пребывания пациентов

В палате реанимации обычно находятся пациенты после серьезных травм, операций или с тяжелыми заболеваниями. Пребывание в такой палате может длиться несколько дней, недель или даже месяцев, в зависимости от сложности пациентов состояния и потребности в специализированном лечении.

В палате интенсивной терапии пациенты обычно находятся после операций или с более легкими заболеваниями, требующими более легкого уровня мониторинга и ухода. Пребывание в такой палате обычно длится от нескольких часов до нескольких дней, пока пациент не стабилизируется и не может быть переведен в стандартную больничную палату.

Палата реанимацииПалата интенсивной терапии
Длительность пребывания: дни, недели, месяцыДлительность пребывания: часы, дни
Серьезные состояния пациентовБолее легкие заболевания
Интенсивный мониторинг и наблюдениеМенее интенсивный мониторинг

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

банные принадлежности

Отличие бани от сауны