Чем отличается гепатит B от C и A — симптомы и лечение

Симптомы вирусных гепатитов

На ранних стадиях течения болезни у многих пациентов симптомы могут быть слабо выраженными, либо отсутствовать вообще. На более поздних стадиях, при серьезных поражениях печени могут появиться более заметные симптомы. Поэтому различают ранние и поздние симптомы.

Ранние симптомы

Чаще всего на ранних стадиях вирусного гепатита пациентов ничего не беспокоит. Либо это может быть:

• чрезмерная утомляемость;
• снижение работоспособности;
• боль в мышцах;
• головная боль.

Данные симптомы связаны с наличием самого вируса, а не с поражением печени.

Поздние симптомы

На поздних стадиях, когда происходит существенное повреждение органа, развиваются яркие симптомы печеночного заболевания. Когда говорят о поздних симптомах гепатита, чаще всего имеют в виду проявления цирроза печени.

• Желтуха — пожелтение кожи и глаз (из-за накопления в них билирубина).
• Потемнение мочи (также из-за избытка билирубина).
• «Сосудистые звездочки» на коже.
• «Печеночные ладони» или пальмарная эритема — покраснение ладоней.
• Зуд кожи (из-за накопления желчных кислот, которые в здоровом состоянии должны выводиться печенью).
• Кровотечение из вен пищевода (из-за развития портальной гипертензии — состояния, при котором вены, несущие кровь к печени, расширены и «переполнены»).
• Длительные кровотечения и образование больших гематом (из-за нарушения синтеза факторов свертываемости крови).
• Тошнота и рвота (из-за нарушения обмена веществ).
• Боли в области живота.
• Асцит — накопление свободной жидкости в брюшной полости (из-за портальной гипертензии).
• Печеночная энцефалопатия — нарушение функционирования головного мозга (из-за накопления не обезвреженных токсических веществ).

Пути инфицирования

Итак, чем же отличается гепатит В от гепатита С? Для начала разберем способы распространения инфекции и характеристику возбудителей.

Гепатит В

Во всех случаях заражение типом В происходит через биологические среды. Опишем их в порядке снижения риска заболеть гепатитом:

• кровь, которая содержит максимальную концентрацию возбудителей, вот почему риск инфицирования наибольший. Чаще всего страдают медсотрудники (хирургических, стоматологических отделений, блока гемодиализа), работники станции переливания, пациенты, нуждающиеся в частых гемотрансфузиях, а также инъекционные наркоманы;
• сперма. При всех вариантах интимной близости присутствует высокий риск заражения;
• выделения из влагалища;
• слюна;
• слезы;
• пот;
• фекалии.

Отдельно скажем о вертикальном пути инфицирования.

Чаще заражение осуществляется во время родовой деятельности, когда грудничок проходит по путям с травмированной слизистой. Если у него нарушена целостность кожи, происходит гемоконтакт и, соответственно, инфицирование.

Особенно опасно проживать с больным гепатитом на одной территории и пользоваться совместными гигиеническими предметами (бритвами, зубными щетками).

Возбудитель заболевания отличается высокой устойчивостью. Он выдерживает обработку спиртом и часовое кипячение, однако гибнет при автоклавировании. Вирусу не страшно двухчасовое хлорирование, воздействие формалина и замораживание.

Гепатит С

Пути передачи инфекции сходны с гепатитом В, однако риск заболеть несколько ниже. Этому предрасполагает меньшая устойчивость возбудителя во внешней среде. Кроме того, для заражения «С» требуется двойная концентрация вирусов.

Медленное прогрессирование патологии приводит к развитию цирроза. Зачастую именно на этой стадии диагностируется заболевание, что ухудшает жизненный прогноз. Гепатит С особенно опасен своим бессимптомным течением, что предрасполагает скрытому вирусоносительству.

Достаточно сложно подобрать эффективные препараты для борьбы с HCV, так как возбудитель имеет способность мутировать и изменять свою структуру. У одного пациента может регистрироваться несколько видов патогенного агента, которые легко ускользают от удара иммунной системы.

Наиболее распространенный путь передачи инфекции – через кровь. На сегодняшний день благодаря одноразовым медицинским наборам и тщательной проверке донорской крови частота заражения в лечебных учреждениях значительно снизилась. В то же время стали более популярные татуировки и пирсинг, что увеличило число случаев инфицирования в косметологических салонах.

Заражение невозможно при рукопожатии, кашле, поцелуе, а также употреблении пищи из общей посуды.

Что касается полового способа заражения, то для «С» он не столь характерен и наблюдается лишь в 5% случаев. Заметим, что у 10-30% людей причина инфицирования остается не установленной.

Классификация инфекционных форм

Начало вирусных форм болезни имеет гриппоподобную форму: повышается температура, появляется слабость, ломота в теле, головная боль. В зависимости от вида гепатита, симптоматика может различаться. Гепатиты в МКБ 10 обозначаются В15-В19.

А

Острая инфекционная болезнь печени, вызываемая вирусом гепатита А (семейство пикорнавирусы). Второе название – болезнь Боткина. Это самая частая причина развития гепатита у детей. HAV (вирус гепатита А) передается через загрязненную воду и еду (алиментарный путь).  ??нкубационный период – 28 дней (2-6 недель). HAV не имеет оболочки, содержит одну цепь РНК. Вирус устойчив к температуре до 60 градусов, соленой воде.

После болезни формируется иммунитет, хронизации воспаления не бывает. Существует вакцина от гепатита А. Первые симптомы болезни гриппоподобные. В дальнейшем проявляются патогномоничные признаки поражения органа: желтуха, диспепсия, цвет мочи при гепатите становится темным, обесцвечивается кал. В крови обнаруживается повышение уровня АлАТ.

B

??нфекционный гепатит, вызываемый вирусом гепатита В, приносит намного больше вреда здоровью человека. HBV относится к семейству гепаднавирусов. Б.С Бламберг за открытие поверхностного антигена вируса получил Нобелевскую премию (1976 г.).

Возбудитель устойчив к кипячению, замораживанию, воздействиям кислой среды. В пятнах крови во внешней среде сохраняется в течение нескольких недель. Присутствует в крови, моче, сперме, слюне больного человека и передается половым путем, вертикальным (от больной матери ребенку во время родов). Также возможно заражение посредством медицинского и косметологического инструментария.

??нкубационный период составляет 12 недель (от 2 до 6 месяцев).

B+D

Возбудителем гепатита D является вирус-сателлит. Для существования возбудителя в гепатоците обязательным условием является заражение HBV, поскольку возбудитель использует оболочечные белки последнего. Заражение HDV происходит либо в виде коинфекции с гепатитом В, либо накладывается на уже имеющийся гепатит В (суперинфекция).  Заболевание характеризуется всеми признаками гепатита В, протекающими в более яркой форме.

C

Возбудитель – РНК-содержащий вирус семейства флавивирусов.  Заражение происходит парентеральным путем. ??нкубационный период составляет от 2 недель до полугода (обычно около 1 месяца). Клиническая картина при остром гепатите скудная, человек может не заметить факта инфицирования, при этом он является источником заражения. В 80% случаев заражения воспаление переходит в хроническую форму.

E, F, G

Гепатит Е представляет собой острую инфекцию с фекально-оральным способом передачи. Вирус гепатита Е не имеет оболочки, представлен нитью РНК, относится к роду гепевирус. HEV уничтожается кипячением, дезинфицирующими растворами. Но длительно сохраняется в пресной воде. Длительность инкубационного периода —  20-65 дней. Продромальный период характеризуется диспепсическими проявлениями и артралгиями. В крови обнаруживаются анти-HEV Ig M, который присутствует с 10 дня по 2 месяц болезни. Противовирусная терапия проводится только при тяжелом течении болезни (рибавирин).

Возбудитель гепатита F – недавно открытый ДНК-содержащий вирус. Гепатит передается как фекально-оральным, так и гематогенным путем. Заболевание изучено недостаточно.

Возбудителем гепатита G является вирус из семейства пегивирусы, не устойчив в окружающей среде.

Вирусный гепатит

Профилактические мероприятия

Для предупреждения инфицирования организма необходимо:

1. избегать случайной интимной близости;
2. использовать презервативы;
3. строго контролировать стерильность медицинских инструментов;
4. пользоваться услугами проверенных косметических салонов;
5. отказаться от наркотиков;
6. проводить полное исследование партнеров при планировании беременности.

Эффективной профилактикой считается вакцинация. На сегодняшний день разработана прививка от гепатита типа В, что позволяет уберечь миллионы людей от тяжелого заболевания. Иммунизация начинается на первом году жизни. После 3-4 введений формируется защита на 20 лет, затем каждые 5 лет требуется ревакцинация.

Диагностика гепатита

При постановке диагноза врач учитывает данные опроса (жалобы и история их появления), осмотра (желтуха, увеличенная печень) и результаты анализов. Основные виды лабораторных исследований крови: 
Тест на вирусный гепатит обязателен для окончательной постановки диагноза

• билирубин и печёночные ферменты (АСТ, АЛТ, щелочная фосфатаза);

• уровень белка и его фракций в крови (альбуминов, глобулинов);

• коагулограмма (тест на свёртываемость);

• на антитела к вирусам гепатита и собственным клеткам печени;

• на антигены (РНК и ДНК вирусов).

При гепатите типично повышение билирубина и активности ферментов печени, снижение белка за счет альбумина, уменьшение свёртывающей способности крови. При желтухе сдают анализы мочи и кала на уробилин и стеркобилин. Они помогают понять на каком уровне произошла поломка. В особых случаях исключают нарушения в обмене железа, меди и проводят генетические исследования.

Для оценки структуры печени, состояния сосудов и желчных протоков назначают УЗИ. Исследование показывает, есть ли увеличение органа, какова его структура, проходимы ли желчные протоки и сосуды печени и т.д. При необходимости в план обследования включают компьютерную и магнитно-резонансную томографию (КТ, МРТ), пункционную биопсию печени.

Гепатит В

Возбудитель	Вирус гепатита В (HBV), ДНК-содержащий вирус, семейство Hepadnaviridae, род Orthohepadnaviridae.
Эпидемиология	Распространён по всему миру, самая высокая заболеваемость в Юго-восточной Азии и Африке. Распространённость в Центральной Европе – 1-2%. В России больны хроническим гепатитом В около 8 млн человек.
Пути передачи	HBV наиболее часто передается при половых контактах. Возможна вертикальная передача плоду при родах, через кровь от больного (переливание крови, препаратов крови; татуировки; пирсинг; повреждения кожи). HBV может обнаруживаться во всех жидкостях организма. Самая высокая концентрация вируса определяется в крови (до 1000 блн. инфекционных частиц/мл). Попадание в кровь приблизительно 10 вирусов достаточно для инфицирования.
Инкубационный период	2-3 месяца, в единичных случаях до 1 года.
Клиническая картина	HBV может вызывать как острый, так и хронический гепатит. Клиническое течение острого гепатита может быть различным от инапарантной формы (носительство) до молниеносного течения. Приблизительно у 10% инфицированных гепатит В протекает в хронической форме, выделяют хроническую инфекцию без клинической активности и хронический гепатит В. Приблизительно у 10% больных хроническим гепатитом В развивается цирроз печени. Кроме того, больные хроническим гепатитом В имеют высокий риск развития гепатоцеллюлярной карциномы.
Группы риска	Медицинский персонал, лица, перенёсшие переливание крови, реципиенты органов и тканей, диализные больные, лица, имеющие контакты с больными гепатитом В, новорождённые, рожденные от больных матерей, жители домов инвалидов и престарелых.
Вакцинация	Иммунизация является успешной, если титр антител кHBsAg 100 мМЕ/мл или больше спустя 4-8 недель после третьей прививки. В этом случае иммунитет к заболеванию может сохраняться достаточно долго (по крайней мере, 10 лет). Лицам, у которых после 3-х должным образом проведённых прививок, через 8 недель титр антител к HBsAgне повысился, необходимо провести повторную вакцинацию (другой вакциной или большими дозами). Все новорождённые и подростки между 12 и 14 годами должны быть привиты, так же как и лица, входящие в группу риска. До проведения вакцинации необходимо провести исследование на антитела к HBsAg, если титр антител меньше 10 мМЕ/мл, то необходима срочная вакцинация.

Хронический гепатит

Хронический гепатит диагностируется, когда воспалительное заболевание печени длится более 6 месяцев. Хронический гепатит сопровождается астеновегетативными расстройствами (слабость, утомляемость, раздражительность), нарушениями функции печени и белкового обмена, увеличением печени и селезенки, повышенным содержанием в крови печеночных ферментов. Чаще всего (в 80% случаев) к хроническому гепатиту приводит острый вирусный гепатит. Обычно переход гепатита из острой формы в хроническую становится следствием неправильного (тяжелого и слишком длительного) лечения, сниженного иммунитета, алкогольной зависимости. Клиническая картина при хроническом гепатите зависит от активности воспалительного процесса в печени и длительности заболевания. При лечении хронического гепатита в стадии ремиссии пациенту не назначают медикаментозного лечения, при обострениях прописывается строгая диета и средства для нормализации работы кишечника.

Гепатит Б

Гепатит B вызывается вирусом гепатита B (HBV). По оценкам CDC, в 2018 году в США было зарегистрировано около 21600 случаев острого гепатита B.

Как вы его получите?

Вы можете заразиться ВГВ при контакте с кровью или биологическими жидкостями человека, больного гепатитом В. Это может произойти в результате:

• заниматься сексом с кем-то с гепатитом В
• совместное использование инъекционного оборудования
• родиться от матери с гепатитом В
• прямой контакт с кровью или открытыми язвами человека с гепатитом B
• получение случайных травм, например, уколов иглой или уколов острыми предметами
• обмен личными вещами, которые могут контактировать с кровью или другими биологическими жидкостями, такими как бритвы, зубные щетки или кусачки для ногтей

Как это влияет на организм?

Инкубационный период гепатита В может составлять от 60 до 150 дней (в среднем 90 дней). Однако не у всех, кто болеет острым гепатитом B, будут симптомы.

Около 95 процентов взрослых полностью выздоравливают от гепатита B. Однако гепатит B также может стать хроническим.

Риск хронического гепатита B наиболее высок у тех, кто заразился ВГВ в раннем детстве. У многих людей с хроническим гепатитом B симптомы отсутствуют до тех пор, пока не произойдет серьезное повреждение печени.

У некоторых людей, перенесших гепатит B, вирус может реактивироваться позже. Когда это происходит, могут возникнуть симптомы и повреждение печени. Люди с ослабленной иммунной системой и те, кто лечится от гепатита С, подвергаются более высокому риску реактивации HBV.

Какие факторы риска?

Группы с повышенным риском заражения ВГВ:

• половые партнеры человека с гепатитом B
• мужчины, имеющие секс с мужчинами
• младенцы, рожденные от матери с гепатитом В
• люди, употребляющие инъекционные наркотики
• лица с повышенным риском профессионального заражения ВГВ, например, работники здравоохранения
• люди, получающие диализ

Как лечится?

Как и гепатит А, острый гепатит В обычно лечится с помощью поддерживающих мер. Противовирусные препараты доступны для людей с хроническим гепатитом B. Некоторые примеры этих лекарств включают:

• энтекавир (Бараклюд)
• тенофовир алафенамид (Вемлиди)
• тенофовир дизопроксил фумарат (Виреад)

Люди с хроническим гепатитом B должны находиться под наблюдением медицинского работника. Это необходимо для выявления любых признаков поражения печени или рака печени.

От гепатита В существует вакцина. Обычно ее делают всем младенцам, детям и подросткам в Соединенных Штатах. Вакцинация также рекомендуется взрослым с повышенным риском заражения ВГВ.

Каковы перспективы?

Симптомы острого гепатита B могут длиться от нескольких недель до месяцев и часто незначительны. Более серьезные заболевания могут возникнуть у пожилых людей.

Хронический гепатит В может увеличить риск развития цирроза или рака печени. Однако при ранней диагностике и лечении HBV вероятность серьезных осложнений ниже.

По данным CDC, около 862000 человек в США жили с хроническим гепатитом B в 2016 году. В 2018 году это заболевание привело к 1649 смертельным случаям в Соединенных Штатах.

Особенности HCV

Возбудитель гепатита С относится к РНК-содержащим вирусам, диаметр достигает 75 нм, покрыт липидной оболочкой. Геном патогена представлен ядерным участком (core), в состав покрывающей мембраны входят два основных гликопротеина – Е1 и Е2. Геном кодирует и неструктурные участки (NS 1–5), играющие роль в репликации вируса. 

Различие гепатита А, В, С состоит в высокой устойчивости последнего. Поэтому в подавляющем большинстве случаев (80–85%) патология переходит в хроническую форму. При этом болезнь крайне редко сопровождается клиническими признаками, что затрудняет процесс диагностики с одной стороны и повышает вероятность развития осложнений с другой. 

Для HCV характерен преимущественно парентеральный путь передачи, однако в 10–15% причину инфицирования установить не удается. Патология долгие годы может протекать бессимптомно. По данным клинических исследований, у 55–60% пациентов болезнь диагностируют случайно.

Репликация HCV происходит постоянно. В результате нарушается жизненный цикл гепатоцитов, формируются участки некроза. Практически у всех больных выявляют фиброз различной степени тяжести, в течение 10–15 лет развивается цирроз. Риск гепатоцеллюлярной карциномы составляет порядка 7%. 

Для гепатита С характерны различные внепеченочные осложнения. В соответствии с данными последних клинических исследований, HCV может быть связана с различными аутоиммунными патологиями, кардиоваскулярными поражениями. Поэтому несмотря на наличие эффективных противовирусных методов терапии, особую сложность представляет контроль сопутствующих заболеваний. 

По клинической картине затруднительно объяснить, чем отличается острый гепатит С от хронического. Но в течение 3–6 месяцев после инфицирования возможно самостоятельное излечение без медикаментозного вмешательства. Распознать перенесенную болезнь можно только лабораторным путем (по наличию иммуноглобулинов класса G).

Как обезопасить себя от заражения гепатитом В и С?

Самым надежным средством предупредить заражение гепатитом В с 1982 года является профилактическая прививка. На настоящее время она включена в Национальные календари вакцинации большинства стран, в том числе и России. К сожалению, от гепатита С вакцины не существует.

Для того, чтобы предупредить заражение, необходимо нарушить пути передачи вируса. В частности, ВОЗ рекомендует в качестве профилактических мер надлежащую обработку медицинского инструментария, использование одноразовых шприцев, скрининг донорской крови на гепатиты В, С, сифилис и ВИЧ.

Одним из главных способов профилактики является и использование барьерных методов контрацепции: мужских и женских презервативов.

 Вирусный гепатит. Доклад Секретариата. Шестьдесят третья сессия всемирной ассамблеи здравоохранения. 25 марта 2010 г. С. 1. Available online http://apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/WHA63/A63_15-ru.pdf?ua=1.

 Гепатит В. Информационный бюллетень ВОЗ. Апрель 2017. Available online http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs204/ru/; Гепатит С. Информационный бюллетень ВОЗ. Апрель 2017. Available online http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs164/ru/.

 Гепатит В. Информационный бюллетень ВОЗ. Апрель 2017. Available online http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs204/ru/

 Chen SL, Morgan TR. The Natural History of Hepatitis C Virus (HCV) Infection. International Journal of Medical Sciences. 2006;3(2):47-52.

 Гепатит С. Информационный бюллетень ВОЗ. Апрель 2017. Available online http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs164/ru/.

 What is Viral Hepatitis? National Center for HIV/AIDS, Viral Hepatitis, STD, and TB Prevention. Center for Disease Control and Prevention. Available online https://www.cdc.gov/hepatitis/abc/index.htm

 Приказ Министерства здравоохранения РФ от 21 марта 2014 г. №252н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям».

 Hepatitis C. Fact sheet. Updated October 2017. Available online http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs164/en/.

Отличия гепатита В от гепатита С

Понятно, что вирусы имеют некоторую схожесть – оба вызывают серьезное поражение печени. У обоих основной путь инфицирования – зараженная кровь. Тем не менее, заболевания не следует путать. Кроме того, что они вызываются различными возбудителями, они имеют ряд других существенных отличий.

Симптоматика

Отличия между вирусным гепатитом В и С

Гепатит С не зря называют «ласковым убийцей». Заболевание может долгое время никаким образом себя не проявлять. Для гепатита В характерно яркое начало с выраженной симптоматикой. В результате быстрого выявления заболевания ВГВ не переходит в хроническую стадию. Такая патология фиксируется лишь 10% инфицированных, в то время как при гепатите С наблюдается до 70% перехода болезни в хроническую стадию.

Пути заражения

Оба вируса, гепатит В и гепатит С, могут оставаться активными вне человеческого организма, но вероятность заражения гепатитом С ниже. Это связано с тем, что возбудитель гепатита С менее стабилен в окружающей среде и может быть уничтожен ультрафиолетовым излучением, в отличие от вируса гепатита В. Также стоит отметить, что для заражения гепатитом В требуется в два раза меньше инфицированного материала.

Пути передачи этих заболеваний схожи:

• Заражение может произойти при переливании инфицированной крови.
• Незащищенный половой акт, особенно в гомосексуальных отношениях, может быть источником заражения.
• Вертикальный путь передачи от матери к ребенку также представляет риск. При гепатите С шансы рождения здорового ребенка выше, в то время как при гепатите В эти шансы значительно ниже.
• Использование нестерильного хирургического или стоматологического инструмента.
• Инъекции с использованием нестерильных шприцев.
• Услуги маникюрных и тату-салонов, где применяется нестерильное оборудование для татуировок, пирсинга и маникюра.

Медицинские работники, регулярно контактирующие с образцами крови, находятся в группе повышенного риска. Им рекомендуется регулярно проходить тестирование на бессимптомное носительство этих заболеваний.

Диагностика

Большое значение в диагностике имеют серологические исследования крови, которые определяют маркеры, активность вируса и фазу болезни. Пациенты сдают тест на наличие HbsAg, HBc-антитела. Положительный результат указывает на ВГВ или иммунитет.

При отрицательном тесте назначают анализ на HCV-антитела. Если в этом случае получают ответ положительный, устанавливают диагноз вирусный гепатит С. Следующим этапом диагностики HCV является генотипирование вируса. От этого зависит дальнейшее этиотропное лечение.

Биохимические методы помогают установить концентрацию трансаминаз, щелочной фосфатазы, билирубина. Гистологическую характеристику поражений дает пункционная биопсия. При хроническом ВГС проявляются следующие признаки:

• жировая дистрофия;
• ступенчатые некрозы;
• лимфоидная инфильтрация;
• поражение протоковой системы.

Программа комплексного лечения вирусных гепатитов включает два направления: этиотропное и патогенетическое. Первое обращено на подавление репликации вирусов и профилактику хронизации патологии, второе – на устранение нарушений функций печени. Несмотря на общие методы лекарственной и немедикаментозной терапии, схемы противовирусного лечения могут отличаться.

Особенности лечения гепатита С

Все пациенты с хроническим гепатитом С являются потенциальными кандидатами для назначения противовирусных средств. Показания:

• высокий риск прогрессирования болезни в цирроз;
• некротическое воспаление;
• фиброз;
• повышенный уровень АЛТ.

Больным назначают:

• интерфероны (ИФН): «Реаферон», «Роферон А» (ИФН-α2а); «Интрон А», «Реальдирон» (ИФН-α2b), «ПегИнтрон», «Пегасис» (пролонгированные препараты);
• цитокины;
• противовирусные («Амантидин», «Рибавирин»);
• иммунодепрессанты: «Преднизолон», «Азатиаприн»;
• комбинированные средства.

В настоящее время предпочтение отдают лекарствам с прямым противовирусным действием: «Софосбувир», «Даклатасвир», «Симепревир». Препараты дают возможность отказаться от длительного лечения интерферонами. Однако следует учесть, что курс лечения этими препаратами обойдется пациенту в несколько тысяч долларов, поэтому доступны они далеко не всем.

Особенности лечения вирусного гепатита В

При хроническом течении вирусного гепатита В пациентам показаны следующие виды препаратов:

• ИФН-α2а, ИФН-α2b;
• «ПегИнтрон»;
• иммуностимуляторы («Интерлейкин-2», «Циклоферон»);
• вакцина HBV;
• противовирусные средства: «Фамцикловир», «Ламивудин», «Видарабин»;
• препараты тимуса: «Имунофан», «Миелопид».

Развитие болезни и симптоматика

Отличие гепатита В от гепатита С заключается в частоте хронизации инфекции. Так, в первом случае переход в вялотекущее течение регистрируется:

1. в 90% – у новорожденных;
2. в 30% – у ребенка до пяти лет;
3. в 6% – у старших детей;
4. до 5% – у взрослых.

Проникая в кровь, вирус оседает в клетках печени и активирует лимфоциты. Последние в свою очередь атакуют гепатоциты, которые под воздействием возбудителей изменяют структуру. Таким образом формируется воспалительный очаг в железе.

Около 50% людей остаются вирусоносителями, не подозревая о патологии. От момента инфицирования до первых признаков заболевания проходит 1-6 месяцев (чаще 2-3), после чего начинается безжелтушный период. Он длится до двух недель и характеризуется общими симптомами. Пациент предъявляет жалобы на:

1. плохой аппетит;
2. вялость;
3. субфебрилитет;
4. диспепсические расстройства в виде тошноты, вздутия живота и диареи;
5. боль в мышцах и суставах.

Для желтушного периода характерно изменение окраски кожи и слизистых. Моча становится более темной, а каловые массы светлеют. Параллельно с появлением желтухи уменьшается выраженность общих симптомов. При благоприятном течении выздоровление наступает в 75% случаев через 4 месяца. При этом изменения лабораторных показателей, характеризующие работу печени, сохраняются значительно дольше.

При гепатите С инкубационный период длится от декады до пяти месяцев. Заболевание может отличаться как характером течения, так и временем появления первых симптомов. В 80% случаев патология не имеет клинических признаков и на протяжении многих лет медленно разрушает печень.

Острая форма болезни (крайне редкая) практически не отличается от гепатита В. Если рассматривать хроническое течение, первыми симптомами могут стать неспецифические признаки (бессонница, слабость, не ярко выраженные диспепсические нарушения). Желтуха наблюдается нечасто. Значительно тяжелее гепатит С переносят алкоголики, пациенты с ВИЧ, а также люди с сопутствующими заболеваниями печени, в том числе с микст-инфекциями.

Точно ответить на вопрос, какой гепатит опаснее В или С, достаточно сложно. Если рассматривать острую фазу болезни, то осложнения тяжелее у «В». Сравнивая хроническое течение патологий, более страшной считается «С», ведь часто диагностируется на стадии цирроза.

Диагностика гепатита В

При гепатите В возможно определение антител, антигенов и ДНК вируса.

Наименование исследования	Клиническое значение
	Поверхностный белок вируса гепатита В, обнаруживается в сыворотке в трех различных формах: на поверхности неповрежденных инфекционных частиц, или как свободный протеин (нитевидный или сферический). Основной маркер острого и хронического гепатита В. В большинстве случаев HBsAg обнаруживается уже в инкубационном периоде и при остром течении гепатита выявляется в крови в течение 5-6 месяцев. Обнаружение поверхностного антигена вируса гепатита В дольше 6 месяцев после начала заболевания свидетельствует о возможной хронизации процесса. Возможно пожизненное носительство HBsAg. Из-за наличия различных форм HBsAg в сыворотке, при его обнаружении невозможно дифференцировать заболевание и HBsAg-носительство. Для этого необходимо провести дополнительные исследования (определение ДНК вируса гепатита В, HBeAg и антител к HBeAg).
	Методы иммуноферментного анализа, применяемые для определения HBsAg в сыворотке крови, являются скрининговыми и в очень редких случаях могут давать ложноположительные результаты. Поэтому в случае получения положительного результата для подтверждения его специфичности специалисты лаборатории ставят подтверждающий тест – повторное исследование сыворотки крови пациента с иммуноингибированием и разведением. Исследование проводится для подтверждения положительного результата исследования на HBsAg.
	Показатель наличия иммунитета к вирусу гепатита В, проводится перед вакцинацией и через 4-8 недель после вакцинации для контроля за эффективностью вакцинации.
	Антитела к HBcAg класса IgM выявляются в сыворотке при остром гепатите и реактивации хронического гепатита. При молниеносной форме течения заболевания только этот тест может давать положительный результат.
	Определение антител к НBcAg класса IgG применяют в целях диагностики текущего или перенесенного в прошлом гепатита В. Однако наличие антител не дает возможности дифференцировать острую, хроническую или перенесенную в прошлом инфекцию.
	HBeAg – маркер активной репликации вируса гепатита B. HBеAg является продуктом распада сердцевинного антигена вируса гепатита В (НBсAg).
	Является показателем начала сероконверсии, свидетельствует о прекращении репликации вируса. Однако обнаружение антител к HBeAg не всегда является показателем отсутствия инфекционности. Иногда возможно появление мутантной, дефектной HBeAg-отрицательной формы вируса, то есть вирус данный антиген синтезировать не способен или синтезирует в малых количествах, при этом, хотя в крови обнаруживаются антитела к HBeAg, высокая репликативная активность вируса сохраняется.
	Определяется ДНК вируса гепатита В в крови. При положительном результате исследования необходимо провести количественное исследование.
	Определяется количество копий ДНК вируса гепатита B в 1 мл крови (вирусная нагрузка). Исследование проводится для контроля за эффективностью лечения.

Фазы инфекции

У каждого из вирусных гепатитов свой инкубационный период (1 фаза) Его длительность может составлять:

• А – 50 дней,
• В – 180 дней,
• С – до 20 лет.

На этой стадии диагностировать болезнь можно только путем сдачи анализа крови на гепатит.

После инкубационного периода наступает вторая фаза — преджелтушная ,которая длится примерно 2 недели. На этой стадии врач может обнаружить первые признаки фиброза.

После этой стадии наступает желтушная фаза. Кожа и слизистые оболочки глаз становятся желтого цвета, калл и моча также меняют цвет. Длительность периода составляет от 30 до 60 дней.

Острая фаза никак себя не проявляет. Больной не замечает ничего странного в своём состоянии. При проведении обследования врач отмечает увеличение селезёнки и печени. В остром периоде есть две разновидности течения – подострый гепатит и молниеносный.

Подострый период переносится достаточно легко, а молниеносный может привести к смертельному исходу.

Если симптомы болезни не пропадают за 6 месяцев, то гепатит переходит в хроническую фазу. Её отличительными особенностями являются активное размножение вируса в печени и интоксикация всего организма.

Прогноз

Лечить гепатит C с генотипом 1b сложно, этот процесс требует колоссальных усилий, так как тип вируса постоянно мутирует и сочетается с другими штаммами. Но у каждого человека есть шанс на полное выздоровление, особенно если его возраст меньше 40 лет и нет сопутствующих заболеваний тяжелого характера. При сочетании гепатита с ВИЧ-инфекций полное излечение практически исключено.

Если лечение не проводится, либо пациент грубо нарушает рекомендации доктора, патология прогрессирует, приводя к раку и циррозу. После сочетания гепатита с циррозом продолжительность жизни редко превышает 3 года.

Врачи выделяют располагающие к выздоровлению факторы:

• отсутствие микст-инфекций и иммунодефицита;
• вес находится в норме;
• пациент – женщина;
• вирусная нагрузка минимальная, а АЛТ понижен;
• в организме достаточный уровень железа;
• нет цирроза, фиброза, холестаза;
• лечение начато на начальном этапе (хронический процесс длится не более 2 месяцев).

Вирусный гепатит C с генотипом 1b – это острое заболевание, которое не проходит без лечения. А для терапии врачам и пациенту нужно приложить много усилий, чтобы добиться результата. Но сегодня вирус считается полностью излечимым при должных стараниях.