Мини-пили или КОК: сравнение и что лучше

Обзор наиболее популярных таблеток

Современный фармацевтический рынок предлагает потребителям широкий спектр пероральных контрацептивов. Выбор средств должен базироваться на результатах комплексного обследования женщины.

Популярные и эффективные таблетки:

Жанин – эффективное монофазное лекарство из группы КОК. Концентрация гормонов в составе препарата неизменна, что делает его удобным для ежедневного использования.
Секвилар – торговое название действенной комбинации Этинилэстрадиола и Левоноргестрела. Препарат относится к группе двухфазных КОК, что позволяет частично имитировать природные изменения гормонального фона женщины.
Тризистон – популярный трехфазный КОК. Препарат обеспечивает адекватные колебания концентрации половых гормонов в крови женщины, что минимизирует негативные ощущения.
Экслютон – представитель мини-пили. Лекарство мягко влияет на женский организм, предотвращая развитие серьезных побочных реакций. Средство разрешено к использованию в период грудного вскармливания, что делает его популярным у молодых мам, желающих вести половую жизнь.

Комбинированные гормональные контрацептивы и мини-пили – эффективные средства для предотвращения нежелательной беременности и лечения отдельных гинекологических заболеваний. Однако риск развития побочных реакций ограничивает назначение соответствующих препаратов. Главное – не заниматься самолечением. В противном случае можно существенно ухудшить самочувствие женщины.

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК)

Эти противозачаточные средства содержат одновременно два важнейших гормона — эстроген и прогестин (прогестерон) и их производные в разных пропорциях. Оба половых гормона вырабатываются в яичниках.

Если рассмотреть комбинированные противозачаточные препараты, становится понятным как они создавались — специалисты подбирали концентрации и сочетания, близкие к естественному содержанию у женщин разного возраста и с разным гормональным статусом.

Исходя из сочетания разновидностей гормонов, КОК бывают моно-, двух- и трехфазные. К каждой из этих групп относятся разные препараты.

Вид КОК	Характеристика	Активные вещества (примеры препаратов)
Монофазные таблетки	Содержание гормонов во всех таблетках одинаково и не зависит от времени приема	Дезогестрел и этинилэстрадиол (Регулон); Диеногест и этинилэстрадиол (Силует, Жанин); Этинилэстрадиол и гестоден (Минизистон, Ригевидон, Логест, Линдинет)
Двухфазные таблетки	Процентная доза эстрогена во всех таблетках неизменна, а содержание гестагена меняется в зависимости от периода менструального цикла	Норэтистерон и этинилэстрадиол (Биновум); Левоноргестрел и этинилэстрадиол (Бинордиол, Адепал, Бифазил); Хлормадинона ацетат и этинилэстрадиол (Нео-Эуномин)
Трёхфазные таблетки	Доза гормонов меняется в зависимости от периода менструального цикла (3 раза в одной упаковке	Самые распространенные препараты: Тризистон, Три-Регол и Тримерси.

Как действуют КОК?

Механизм действия оральных контрацептивов основан на комплексе действий:

Подавление овуляции. Блокировка овуляции происходит вследствие замедления выработки гормонов ЛГ и ФСГ в гипофизе. Гормоны, поступающие из таблеток, накапливаются в организме женщины в таких же дозах и соотношениях, что и при естественном отсутствии овуляции, поэтому яйцеклетка просто не формируется. Для женского организма это состояние не опасно, ведь даже без приема КОК ановуляторные циклы (без образования яйцеклетки) — не редкость, в норме они повторяются 2-3 раза в год. Также овуляция отсутствует во время беременности или кормления грудью.
Изменение свойств слизи в канале шейки матки. Слизистая оболочка густеет и сперматозоиды не могут проникнуть через этот барьер в матку.
Влияние на скорость продвижения яйцеклетки. Противозачаточные таблетки замедляют работу маточных труб и даже при произошедшем оплодотворении, они затормаживают продвижение оплодотворенной яйцеклетки в матку.
Изменение свойств эндометрия (внутренней оболочки матки). Он теряет свойства, необходимые для поддержания беременности. Имплантация уже оплодотворенной яйцеклетки становится невозможна.

Виды комбинированных таблеток от беременности

По количеству активных компонентов комбинированные контрацептивы подразделяются на три группы.

Группа КОК	Характеристика	Препараты
Микродозированные	Содержат минимальное количество гормонов, больше подходят девушкам до 25 лет	Клайра, Джес, Логест, Минизистон, Новинет, Линдинет
Низкодозированные	Доза гормонов немного выше, также обладают антиандрогенным эффектом, рекомендованы к применению молодым девушкам и женщинам среднего возраста	Регулон, Диане, Мидиана, Силует, Силест, Хлое, Марвелон
Высокодозированные	Содержат самую высокую концентрацию гормонов, назначаются для лечения заболеваний половых органов гормонального типа (эндометриоз и др.)	Овидон, Три-Регол, Триквилар, Нон-овлон

Как правильно принимать КОК?

В блистере с комбинированными контрацептивами чаще содержится 21 таблетка. Бывают и исключения. Например, блистер Джес состоит из 24 таблеток, а Клайра — 28. Начинать принимать таблетки следует с первого дня менструации, ежедневно по одной таблетке в одно и тоже время.

Продолжается прием препарата до окончания курса. Затем делается перерыв на 7 дней, после чего можно начинать новый блистер

При этом неважно, закончилась ли менструация или нет. Если таблетки нужны, чтобы распланировать месячные, нужно обратиться к гинекологу — врач подскажет какие именно противозачаточные нужно купить и как их принимать

Если женщина забыла выпить таблетку, нужно постараться сделать это в кратчайший срок. А в течение суток желательно воспользоваться методом барьерной контрацепции. Если женщина впервые воспользовалась КОК, лучше подстраховаться и предохраняться дополнительно в первые две недели использования препарата.

В течение нескольких месяцев после начала приема контрацептивов могут отмечаться межменструальные кровотечения. Это связано с адаптацией организма к стабильным нормам гормонов. Такие выделения не должны стать поводом для прекращения приема противозачаточных таблеток.

Мини-пили

В состав данных таблеток (экслютон, микролют) входят лишь прогестагены, причем в очень маленьких дозах. Механизм действия этого вида гормональных контрацептивов состоит из нескольких моментов. В первую очередь это шеечный фактор – объем цервикальной слизи уменьшается, но она становится густой и вязкой, что затрудняет проникновение сперматозоидов в матку. Во вторую очередь это маточный фактор – прогестагены вызывают преждевременную секреторную трансформацию слизистой матки (в норме это происходит во 2 фазе цикла), что делает имплантацию невозможной. Причем при долгом приеме мини-пили происходит атрофия эндометрия. Также имеет место и трубный фактор, обусловленный ослабленной перистальтикой труб, что замедляет продвижение яйцеклетки по трубе и снижает ее шансы на оплодотворение. А у 25 – 30% женщин такие таблетки подавляют овуляцию.

Мини-пили рекомендованы к приему женщинам, которые:

кормят грудью;
имеют избыточный вес;
не переносят эстрогены;
находятся в пременопаузальном возрасте.

Мини-пили нового поколения

Чарозетта Препарат содержит дезогестрел в дозировке 75 мкг. Отлично подходят для приема кормящим мамам и женщинам, имеющим противопоказания к применению эстрогенов. Не влияет на количество молока, быстро восстанавливает менструальный цикл после родов.

Лактинет В составе препарата содержится 75 мкг дезогестрела. Оказывает хорошее противозачаточное действие, подходит для приема лактирующим женщинам, не влияет на вес. Из побочных эффектов: возможно появление мазни в течение первых трех месяцев применения.

Экслютон В состав таблеток входит линестренол в дозе 500 мкг. Не влияет на вес, не снижает либидо, отличный выбор для контрацепции женщинам после родов, которые кормят грудью.

Мини-пили нового поколения

Плюсы мини-пили

Достоинствами мини-пили считаются:

низкий риск развития сердечно-сосудистой и цереброваскулярной патологии (инфаркты, инсульты) из-за малого количества прогестагена и отсутствия эстрогенов;
не влияют на свертываемость крови;
не оказывают влияния на липидный обмен (не провоцируют повышение веса);
хорошо купируют предменструальный синдром;
незаменимы при возникновении регулярных овуляторных болей и нарушениях цикла;
возможность приема курящими женщинами;
простота и удобство применения.

Минусы мини-пили

Из недостатков данных таблеток следует отметить:

контрацептивный эффект выражен меньше, чем у КОК;
требуют четкого соблюдения режима приема таблеток;
возрастает риск возникновения функциональных кист яичника и внематочной беременности;
частое нарушения цикла в виде ациклических кровотечений;
возникновение прорывных кровотечений;
укорочение цикла (25 и меньше дней).

Инъекционные контрацептивы — Депо-Провера

Побочные действия

Кратковременные изменения менструального цикла: появление внеплановых кровотечений, увеличенная длительность кровотечений или их отсутствие. Отмена препарата не требуется.
Развитие кист яичника (после отмены мини-пили, кисты рассасываются самопроизвольно спустя 1 — 2 месяца).
Обострение молочницы при хроническом течении заболевания.
Тошнота и слабость при сахарном диабете – кратковременные явления, не требующие отмены препарата.
Изменение жирности кожи лица (временно).
Увеличение чувствительности грудных желез (отмена не требуется).
Чувствительность к ультрафиолетовым лучам (нежелательно загорать).
Повышенный рост волос на теле (крайне редко).
Отёчность ног.

Мини-пили — прогестиновые таблетки

Мини-пили или, как их иначе называют, «минимальные пилюли», — это препараты, содержащие минимальное количество синтетического заменителя женского полового гормона прогестина (гестагена). Гормоны, относящиеся к этому классу, вырабатываются в яичниках и других органах, и призваны поддерживать зачатие и беременность. Всего в мини-пили могут включаться 2 вида синтетических гестагенов — линестренол или дезогестрел. Содержание гормонов в «минимальных пилюлях» варьируется от 300 до 500 мкг.

Мини-пили по своей функциональности способны заменить комбинированные оральные контрацептивы — их эффективность — 95%. Такие противозачаточные назначают женщинам, которые по ряду причин не могут принимать гормональные таблетки с нормальной концентрацией гормонов. Хотя прогестиновые средства (мини-пили) менее эффективны, чем классические гормональные контрацептивы, они все-равно популярны за счет щадящего действия на организм. В группу прогестиновых средств контрацепции входят: Микронор, Оврет, Чарозетта, Примолют-Нор, Экслютон, Континуин.

Многие женщины спрашивают у гинеколога, чем отличаются мини-пили от комбинированных контрацептивных таблеток и с чем связана их сниженная активность. Разница в механизме действия. Мини-пили реализуют свой контрацептивный эффект путем изменения консистенции слизи в шейке матке. Она становится густой и препятствует проникновению сперматозоидов в матку. Если хотя бы одному из них удалось добраться до яйцеклетки, тут проявляется еще одно действие мини-пили. Оплодотворенная яйцеклетка не может закрепиться на стенках матки. Комбинированные таблетки от беременности подавляют овуляцию.

Как правильно принимать мини-пили

Эффективность любого препарата напрямую зависит от правильного способа его применения. Мини-пили необходимо принимать каждый день и приблизительно в одно и то же время. Получается, в год нужно принять 365 таблеток без перерывов, вне зависимости от менструаций.

Если по каким-либо причинам не получилось принять таблетку вовремя, нужно сделать это, как только появится возможность. Если после приема препарата началась рвота, следовательно препарат не начал действовать, новую таблетку нужно будет принять на следующий день. В этом случае дополнительно придется предохраняться другими способами в течение 2-3 дней.

Наиболее оптимальный временной промежуток для принятия таблетки — 18-19 часов. Контрацептивный эффект достигает своего максимума через 3-4 часа после применения препарата. В основном, большинство половых контактов происходит поздно вечером или ночью. Именно в это время мини-пили и будут действовать лучше всего. Но этот факт не означает, что днем они окажутся малоэффективны. Противозачаточная таблетка действует сутки и в любом случае выполнит свои функции.

Мини-пили

В некоторых статьях я обнаружила, что этим термином называют микро- и низкодозированные контрацептивы. Но это ошибка!

Мини-пили – это препараты, содержащие, в отличие от КОК, только гестагенный компонент.

К ним относятся Чарозетта, Лактинет.

Раз они содержат только гестаген, в организме функционируют свои эстрогены, которые, как им положено, вызывают созревание фолликулов с находящимися в них яйцеклетками. Менструальный цикл сохраняется.

И все равно он получается каким-то… дефективным.

Но все по порядку.

Как действуют мини-пили?

В инструкциях к препаратам этой группы указано три основных механизма действия:

Они повышают вязкость цервикальной слизи, и сперматозоиды не могут через нее пробиться.
Они уменьшают разрастание слизистой матки, т.е. формирование «подушки» для оплодотворенной яйцеклетки, и она не может к ней прикрепиться.
Они ослабляют сокращения маточных труб, которые в норме помогают яйцеклетке продвигаться к матке. Посему, если встреча сперматозоида и яйцеклетки все-таки произойдет, вялые движения маточных труб могут привести к тому, что эмбрион начнет развиваться прямо в трубе. Возникнет внематочная беременность.

Как вы понимаете, места для этого там, в маточной трубе, мягко говоря, маловато, поэтому внематочная беременность чревата разрывом трубы, кровотечением и самыми серьезными последствиями.

Но существует еще один механизм действия мини-пили: чужой гестаген подавляет выработку лютеинизирующего гормона, вследствие этого в 70% случаев овуляции не происходит.

Что получается? Фолликул в яичнике рос себе, рос, но выпустить яйцеклетку не смог. Что с ним происходит дальше? Рассасывается? Или превращается в кисту яичника? Думаю, возможны оба варианта развития событий, тем более, что кисты яичника указаны в побочных эффектах к препаратам Лактинет, Чарозетта.

Плюсы мини-пили

Несмотря на все эти страшилки, мини-пили имеют свои преимущества:

Они дают меньше побочных эффектов по сравнению с КОК.
Они имеют меньше противопоказаний, поэтому назначаются в тех случаях, когда КОК применять нельзя:

Кормящим, т.к. не содержат синтетического эстрогена, подавляющего лактацию.
Курящим женщинам старше 35 лет.
При высоком риске тромбоза и тромбоэмболии легочной артерии.
При непереносимости комбинированных средств.

Мини-пили рекомендуют начать принимать не раньше, чем через 6 недель после родов, т.к. этот период печально знаменит сгущением крови и развитием тромбозов и тромбоэмболий легочной артерии. И хотя гестагены куда меньше синтетических эстрогенов повышают их вероятность, небольшой риск все равно остается.

Минусы мини-пили

О некоторых минусах этих средств я уже сказала выше: они могут вызвать развитие кист яичника и внематочной беременности. Да, я понимаю, это странно слышать: какая беременность, если речь идет о контрацепции? Но как ни крути, зачатие возможно, причем, контрацептивный эффект мини-пили ниже, чем при приеме КОК.

Частота наступления беременностей, т.е. индекс Перля, колеблется в пределах 1-4 на 100 женщин.

Еще 2 минуса препаратов этой группы:

Они «капризны» в отношении времени приема. Их лучше принимать ежедневно в одно и то же время.
Они способствуют повышению массы тела.

Внутриматочная контрацепция (ВМК) — спираль

Внутриматочная спираль — это один из древнейших контрацептивов. Старше, пожалуй, только презерватив. Однако до сих пор никто не знает, как она работает. В матку вводят небольшое полиэтиленовое устройство, напоминающее букву «Т», хотя форма значения не имеет. В древности для этих целей использовали золотые шарики, камушки и прочие инородные тела. Считают, что посторонний предмет в матке вызывает абортивное действие, то есть не позволяет эмбриону закрепиться и начать свое развитие.

Кроме того, предполагают, что ВМК способствует местному воспалению, а также заставляет маточные трубы сокращаться быстрее обычного, что снижает вероятность оплодотворения.К современным спиралям добавляют медь или серебро — они губительно действует на мужские и женские половые клетки, а также прогестины — эти гормоны, как и в составе КОК, препятствуют овуляции. Соответственно выделяют три типа спиралей: обычные, с металлами или с гормоном. Согласно официальным медицинским рекомендациям, наиболее эффективная и безопасная спираль — с медью. На втором месте — гормон содержащая внутриматочная система, на третьем — все остальные (сейчас они используются редко). На практике, основное отличие всех ВМК — цена, а контрацептивная защита приблизительно одинакова и соответствует таковой у КОК. Стоимость медьсодержащих контрацептивов колеблется на уровне 3000–6000 рублей, «Мирена» — самое дорогое удовольствие — порядке 12000–14000 рублей. Внутриматочную спираль устанавливают на срок до 5–6 лет.

Плюсы внутриматочной спирали очевидны:

её вставляют один раз на 5–6 лет и забывают про необходимость контрацепции;
можно использовать даже во время кормления грудью;
гормонсодержащие контрацептивы имеют минимальное системное влияние на организм, а использование спирали без гормонов вообще никак не сказывается на общем самочувствии;
относительно небольшая цена из расчета на весь срок эксплуатации.

Есть и бесспорные недостатки:

для установки и удаления спирали понадобится гинеколог;
в редких случаях спираль может выскакивать, поэтому её присутствие нужно периодически контролировать, хотя с этой задачей женщина справляется самостоятельно;
при использовании спирали месячные нередко становятся более обильными и длительными.

Однако основные претензии к ВМК связаны с их влиянием на гинекологическое здоровье. Во время установки нерожавшим женщинам требуется искусственное расширение канала шейки матки, что может привести к травме, а в будущем к проблемам при вынашивании беременности. Поэтому применение спиралей у молодых девушек ограничено.

При неумелых гинекологических манипуляциях возможна травма матки, вплоть до разрыва стенки, хотя это, конечно, редкость. Наличие инородного тела в матке повышает вероятность воспалительных и инфекционных заболеваний женской половой сферы, в том числе ЗППП, поэтому хозяйка спирали должна особенно скрупулезно следить за своим здоровьем. После извлечения контрацептива может наблюдаться неполноценность эндометрия — внутреннего слоя матки, что снижает фертильность и повышает риск прерывания беременности на ранних сроках. Хотя по официальным данным фертильность восстанавливается у 72–96% женщин в течение 12 месяцев после прекращения пользования спиралью.

Противопоказаниями для внутриматочной контрацепции являются воспалительные заболевания, анатомические дефекты развития половых органов, проблемы со свертывающей системой крови и различные нарушения менструального цикла, тяжелые общие заболевания, снижающие иммунитет.

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК)

Комбинированные оральные контрацептивы выступают в роли блокираторов в органах репродуктивной системы. В результате происходит торможение овуляции. Подавляется созревание яйцеклеток.

Преимущества:

Высокая эффективность.
Присутствие лечебного эффекта для женщин с нарушениями (с нерегулярным менструальным циклом, его нарушением, болезненными и обильными месячными без органики).
Уменьшение риска заболевания раком эндометрия, молочных желез и яичников.
Прием таблеток возможен в промежуток времени, без четкой привязки к часам.
Некоторые препараты применяются для лечения повышенного оволосения и угревой сыпи.
Прогнозирование менструации.

Недостатки:

Не защищают от инфекций передающихся половым путем.
Ряд побочных эффектов – тошнота, головокружения, рвота, головные боли, нагрубание молочных желез, прибавка веса.

Противопоказания:

Варикозное расширение вен и другие сосудистые заболевания
Пороки сердца
Совокупность нескольких факторов развития артериальных сердечно-сосудистых заболеваний, а именно: возраст старше 35 лет, при этом курение более 15 сигарет в день, диабет, гипертензия
Болезни печени
Мигрени очаговой неврологической симптоматики
Сахарный диабет (при длительности заболевания более 20 лет)
Период лактации
Беременность
Эпилепсии
Серповидно-клеточная анемия

Внутриматочные спирали

Прежде чем говорить о гормональной системе Мирена, коротко расскажу вам о внутриматочной спирали (ВМС) вообще.

Почему она называется спиралью? Потому что первая внутриматочная конструкция, действительно, напоминала спираль. А называлась она по автору петлей Липпса.

Это было первое поколение ВМС. Но ввиду низкой эффективности она уже давно не используется.

Второе поколение ВМС представляет собой пластиковую конструкцию, содержащую какой-нибудь металл: медь, серебро, золото, платину.

К чему такая роскошь, да еще в сокрытом от посторонних глаз месте?

Во-первых, для антисептического эффекта.

Во-вторых, медь обладает спермицидным действием, уничтожая сперматозоидов на их извилистом пути в недрах женской репродуктивной системы.

В-третьих, серебро, золото, платина не подвержены коррозии, поэтому такие ВМС стоят 7-9 лет, тогда как «рабоче-крестьянские» (с медью) 3-5 лет.

Третье поколение – гормонсодержащие ВМС.

Это хорошо известная вам Мирена.

Современные внутриматочные системы чаще всего по внешнему виду напоминают букву «Т», т.к. полость матки представляет собой букву Т, и ВМС в ней превосходно смотрится размещается.

Принцип действия металлсодержащей ВМС

Такая спираль раздражает эндометрий, что стимулирует выработку простагландинов и вызывает асептическое (т.е. небактериальное) воспаление в матке, которое препятствует прикреплению яйцеклетки.
Простагландины усиливают сокращения маточной трубы, яйцеклетка пробегает по ней галопом, и сперматозоидам не всегда удается с ней «пообщаться».
Простагландины усиливают также сокращения самой матки, выдворяя наружу оплодотворенную яйцеклетку, поэтому часто женщины жалуются на боли в животе.
ВМС механически препятствует прикреплению яйцеклетки к эндометрию.

Плюсы металлсодержащих ВМС:

Высокая контрацептивная эффективность. Индекс Перля по данным разных авторов 1-3, т.е. 1-3 беременности на 100 женщин.
Естественный менструальный цикл сохраняется.
Средний срок службы – 5 лет.
Отсутствует системное действие на организм.
Не требуется строгой самодисциплины применения.
Совместимы с лекарственными препаратами и алкоголем.

Минусы металлсодержащих ВМС:

Возможны боли внизу живота.
У многих женщин месячные становятся более обильными и продолжительными.
При развитии вагинита инфекция из влагалища по усикам ВМС распространяется на слизистую матки.
Повышается риск воспалительных заболеваний из-за постоянного присутствия инородного тела в полости матки, раздражающего ее стенки. Не спасает даже антисептический эффект серебра, золота, бриллиантов.
ВМС может самоудалиться (случается редко).
Описаны случаи перфорации матки при установлении ВМС, врастания ВМС в стенку матки.
Основной эффект – абортивный, что для многих неприемлемо.

ВМС устанавливают только рожавшим женщинам при отсутствии гинекологических проблем, таких как воспаление, опухоль, кровотечение неясной этиологии и пр.

Проводит установку внутриматочной спирали врач в последние дни менструации, когда шейка матки еще приоткрыта.