Какой препарат лучше Индапамид или Фуросемид: сравнение и выбор

Народные мочегонные средства из трав

Фитопрепраты показаны при легких формах сердечной недостаточности

Их применение имеет одно важное достоинство – травы не нарушают баланс электролитов в крови, их даже называют акваретиками (выводящими воду без солей). Механизм действия растений связан с расширением сосудов почек и улучшением скорости фильтрации мочи, торможением обратного всасывания жидкости

При недостаточности кровообращения могут быть рекомендованы отвары и настои из таких лекарственных трав:

календулы цветки,
расторопши семена,
хвоща полевого трава,
спорыша трава,
крапивы листья,
можжевельника ягоды,
почки березы,
шиповника плоды,
цикория корень,
брусники лист и ягоды,
тысячелистника трава.

Смотрите на видео о мочегонных лекарствах при гипертонии и СН:

При сердечной недостаточности лучше всего не использовать сборы, а чередовать прием трав. Каждое растение применяется около одного месяца, а затем переходят на другое средство

Это особенно важно при совместном употреблении лекарственных препаратов и трав. При наличии застойных процессов в организме травы малоэффективны

Настои и отвары пьют только в промежутках между назначением мочегонных таблеток.

А здесь подробнее о мочегонных препаратах при высоком давлении.

Мочегонные при сердечной недостаточности помогают облегчить нагрузку на сердце за счет снижения объема перекачиваемой крови. Они назначаются при признаках задержки жидкости или видимых отеках

Важно начать терапию с максимально низких доз с постепенным увеличением. В тяжелых случаях одновременно применяют 2 или 3 препарата

Обязательным условием является комплексная терапия – использование ингибитора АПФ, антагонистов альдостерона и ангиотензиновых рецепторов. При отсутствии выраженных застойных процессов могут быть рекомендованы мочегонные травы. Следует соблюдать диетическое питание с достаточным содержанием калия, магния и белка при лечении диуретиками.

Механизм действия

Все диуретики, несмотря на единый мочегонный эффект, различаются механизмом его достижения. Действие этих лекарств сосредоточено в эпителии, составляющем канальцы почек, где образуется моча. Также часть диуретиков влияет на активность определенных гормонов и ферментов, участвующих в регуляции почечных функций. Простыми словами, механизмы, с помощью которых мочегонные средства реализуют свое предназначение, изучены со всех сторон и заложены в основу их классификации.

Класс диуретиков	Механизм
Тиазидные	Действие в нижней части канальцев почек. Препятствуют обратному всасыванию в кровь катионов натрия, анионов хлора и молекул воды, увеличивая объем выводимой мочи. Дополнительно усиливают выведение катионов калия и магния, задерживают катионы кальция.
Тиазидоподобные	Действие в нижней части канальцев почек. Действие подобно тиазидным диуретикам. Дополнительно снижают сопротивление сосудистой стенки капилляров благодаря уменьшению содержания натрия в крови и чувствительности сосудов к эффектам ангиотензина II. Индапамид относится к диуретикам, реализующим сосудорасширяющий эффект и за счет увеличения простациклина.
Петлевые	Действие в восходящей части петли Генле. Препятствует обратному току в кровь ионов натрия и молекул воды. Усиливает секрецию в просвет канальцев почек ионов кальция, калия, магния, бикарбоната.
Антагонисты альдостерона (калийсберегающие)	Действие в нижней части канальцев почек. Оказывают обратное альдостерону действие: увеличивают выведение катионов натрия, анионов хлора и молекул воды, угнетая выведение катионов калия.
Ингибиторы карбоангидразы	Действие в верхней части канальцев почек. Угнетают активность почечной карбоангидразы – фермента, ответственного за химическую реакцию образования ионов бикарбоната. Уменьшается обратный ток из мочи бикарбоната, катионов натрия и калия, молекул воды.
Осмотические	Увеличивая уровень осмотического давления плазмы крови, обеспечивает переход жидкости в кровеносное русло (рост объема циркулирующей крови). Также увеличивает осмотическое давление в почечных канальцах, что приводит к удержанию воды, ионов натрия и хлора в составе мочи без влияния на выведение калия.

Инструкция по применению и совместимость

Оба лекарственных средства принимаются натощак, перед приемом пищи. Как правило, дозировку устанавливает врач в зависимости от состояния больного, степени отечности, гипертензии.

На сегодняшний день Фуросемид остается основным диуретиком в лечении хронической сердечной недостаточности, проявляющейся высокими показателями артериального давления и отечным синдромом. В таких случаях дозировка колеблется от 20-80 мг до 250-1500 мг в сутки. Торасемид назначают в дозах от 20 до 200 мг.

	Фуросемид	Торасемид
Максимальная суточная доза	1500мг	40 мг.
Применение у детей	2мг/кг (если вес более 10кг).	—
Хроническая почечная недостаточность	40-80мг (для пациентов, которым проводится диализ, доза увеличивается от 250 до 1500мг).	20-200мг в сутки в один прием (доза увеличивается, если отсутствует эффект).
Заболевания печени	При циррозе назначают до 10мг 1 раз в сутки.	Начальная дозировка – 20-40-80мг в сутки при заболеваниях печени как дополнение к терапии антагонистами альдостерона.
Пациенты старческого возраста	Дозировка без особенностей.	Следует учитывать, что выведение Торасемида замедляется, лечение начинают с дозировки 20мг.
Артериальная гипертензия и застойная сердечная недостаточность	20-40мг разделяют на 2-4 введения в течение суток.	2,5 мг в сутки, постепенно увеличивается до 5мг. Принимать 1 раз в сутки. Курс лечения не менее 3 месяцев.
Умеренный отек легких	20 мг внутривенно струйно.	10 мг внутривенно струйно.
Тяжелый отек легких	40-80 мг внутривенно струйно.	20 мг внутривенно струйно.

Совместимость данных препаратов до конца не изучена и остается под вопросом. Сейчас они назначаются порознь, так как по отдельности они достаточно эффективны.

Ингибиторы карбоангидразы

К этой группе препаратов относят Диакарб. В норме фермент карбоангидраза способствует образованию в почках угольной кислоты из воды и углекислого газа, которая пополняет щелочной резерв крови. Блокируя фермент, Диакарб способствует выведению с мочой натрия, который тянет за собой воду. Одновременно с мочой теряется и повышенное количество калия. Диакарб дает слабый эффект, который развивается достаточно быстро (через час при приеме в таблетках, через полчаса при внутривенном вливании). Продолжительность действия около 10 часов (4 часов при парентеральном введении).

Препарат применяют при:

внутричерепной гипертензии
повышении внутриглазного давления
при отравлениях салицилатами и барбитуратами для защелачивания мочи
при лечении цитостатиками
при подагре

Диувер или Верошпирон

У этих препаратов разный механизм действия. Для борьбы с отеками разного происхождения, вызванными заболеваниями выделительной системы или патологиями со стороны сердца и сосудов, для восстановления электролитного баланса наиболее безопасными признаны препараты со спиронолактоном в качестве активного вещества: венгерский Верошпирон и российский Спиронолактон.

Побочным эффектом Диувера считается вывод из организма калия, что может спровоцировать его недостаток и негативные признаки (спазмы мышц, покалывание в конечностях, головокружения и пр.). Поэтому нередко его прием сочетают с Верошпироном, который, мягко усиливая эффект, снижает потери К, как калийсберегающий диуретик. Вместе (в назначенных врачом дозах) они лучше справляются с отечностью. Верошпирон эффективно лечит легочные отеки.

Диуретики можно принимать только по назначению и под контролем врача, необходимо регулярно проверять показатели анализов пациента. Препараты принимаются длительно до избавления от отеков и стабилизации АД.

Не приветствуется медиками и пагубная практика приема Верошпирона для похудения, как и других мочегонных средств. Их бесконтрольный прием может спровоцировать нарушение фильтрующей (основной) функции почек.

Основные отличия, безопасность и эффективность

Какие основные отличия Фуросемида и Торасемида? В первую очередь, эти лекарственные средства отличаются длительностью оказываемого эффекта. Торасемид действует 6 часов с момента инъекции, что почти в 3 раза превышает длительность действия Фуросемида. Последний больше подходит для неотложных состояний, так как он начинает действовать уже через 5 минут после внутривенного введения (Торасемид – только через 15).

Экскреция электролитов с мочой в зависимости от дозы торасемида

Но Торасемид гораздо быстрее справляется с такими симптомами как хрипы, одышка, учащенное сердцебиение и отеки в конечностях. Он увеличивает суточный диурез, повышает оксигенацию тканей и снижает количество дней, в среднем проведенных пациентами в реанимации, значительно лучше, чем Фуросемид.

Смертность у пациентов, которые его принимают меньше, чем у тех, кто принимает Фуросемид.

Торасемид можно назвать средством из нового поколения петлевых диуретиков. Единственный недостаток – время наступления действия Торасемида в три раза дольше, чем у его аналога, что не делает Торасемид препаратом выбора при неотложных состояниях.

Побочные эффекты могут встречаться у обоих препаратов, но все же больше они характерны для Фуросемида. Они включают различные проявления аллергических реакций, метаболические нарушения, кожные проявления, сбои в работе сердечно-сосудистой, мочевыделительной и иммунной систем:

Спазм мышц.
Нарушения водно-солевого баланса.
Артериальная гипертензия.
Сонливость.
Стенокардия.
Инфаркт миокарда.
Тошнота, рвота.
Потеря аппетита.
Боли в области живота.
Нарушения стула.
Дерматозы.
Крапивница.
Ортостатическая гипотензия.
Тромбозы.
Васкулит.
Уменьшение лейкоцитов и эозинофилов.
Воспаление почки.
Острый панкреатит.
Головокружение.
Мышечная слабость.
Лихорадка.
Повышенная утомляемость.

Ключевые отличия фуросемида и торасемида

Различия между препаратами имеют клиническое значение. Для удобства основные отличия помещены в таблицу.

Сила и продолжительность действия.Фуросемид имеет быстрое, мощное и кратковременное действие.Так, при однократном приеме внутрь первые два часа наблюдается усиленное, учащенное мочевыделение. В этот же период его максимального действия может возникать гипотония. Постепенно диуретический эффект сменяется задержкой натрия и воды.Диуретическое действие торасемида развивается столь же быстро, но продолжается дольше и более плавно во времени. Благодаря тому, что пиковый эффект у торасемида менее выражен, а действие сохраняется до 18 часов, у пациентов отсутствует частое мочеиспускание первые часы после приема, практически не бывает снижения давления, реже возникает синдром рикошета (более выражен для доз 10 и 20 мг/сут).
Биодоступность.Торасемид имеет высокую, стабильную биодоступность на уровне 80-100%. Биодоступность фуросемида ниже и может варьировать в широких пределах: от 30% до 70 % (по некоторым данным 10-100%) в зависимости от различных факторов, в т.ч. от основного заболевания. У здоровых людей биодоступность фуросемида составляет 50-70%. Прием пищи снижает биодоступность фуросемида (поэтому принимать его нужно строго натощак) и не влияет на биодоступность торасемида. Таким образом, торасемид обладает более высокой, надежной и предсказуемой биодоступностью.
Влияние на выведение калия.Торасемид реже вызывает гипокалиемию. Способность торасемида к меньшему выведению калия по сравнению с фуросемидом обусловлена его антагонизмом к альдостерону.
Дополнительные положительные эффекты, основанные на антагонизме к альдостерону.В патогенезе артериальной гипертензии, хронической сердечной недостаточности и цирроза печени фундаментальная роль отводится активации РААС (ренин-ангиотензин-альдостероновая система). Активация РААС может быть фармакодинамическим последствием применения фуросемида. Антиальдостероновые свойства торасемида обеспечивают его преимущество в терапии отеков при ХСН и при циррозе печени. Устранением влияния альдостерона объясняется выявленное в экспериментальных и клинических исследованиях замедление фиброза миокарда при применении торасемида.Фармакологическая блокада эффектов альдостерона играет роль для пациентов как в терапии, так и с точки зрения прогноза заболевания. В открытом нерандомизированном исследовании TORIC (Тorasemide In Congestive Heart Failure) у 1377 пациентов с II–III ФК ХСН были получены данные, что смертность от всех причин, а также смертность по причине сердечно-сосудистых заболеваний при лечении торасемидом были значимо ниже, чем при лечении фуросемидом или другими диуретиками.Торасемид также уменьшает повторные госпитализации больных с СН в отличие от фуросемида, с которым, напротив, могут быть связаны риски повторных госпитализаций и сердечно-сосудистой смертности.
Влияние на другие виды обмена.Торасемид незначительно влияет на пуриновый, углеводный, липидный обмен и экскрецию кальция и магния даже при длительном применении
Фармакокинетика торасемида не зависит от функционального состояния почек.

Похудение при помощи диуретиков

На данный момент многие пациенты, имеющие излишний вес, пытаются применить диуретики для похудения. Чаще ими выступают петлевые диуретики, отличающиеся самым выраженным мочегонным действием. Однако подобная практика в корне неверная.

Применяя мочегонный препарат, человек с ожирением той или иной степени выводит из организма лишь жидкость и некоторые жизненно важные электролиты. При этом масса жировой ткани не снижается. Если же восполнить жидкостные потери, общий вес неизбежно наберется вновь.

В то же время, возникают риски побочных реакций из-за электролитного дисбаланса. Именно поэтому похудение должно включать в себя правильный рацион питания, отказ от вредных интоксикаций (курение, алкогольные напитки, наркотические вещества) и адекватные физические нагрузки.

Мочегонные препараты – серьезные лекарства, отпускаемые по рецептурным бланкам. То, что такое диуретики и какой именно диуретик следует применить в той или иной клинической ситуации, может разъяснить только квалифицированный специалист.

Побочные явления

Еще одной причиной, по которой назначать диуретики должен только врач, является соотнесение пользы и вреда лекарственных средств. В зависимости от тяжести патологии доктор решит вопрос о необходимости применения тех или иных препаратов. Внимательный подход при выборе лекарств позволит минимизировать риск развития неприятных побочных действий.

Наиболее часто при приеме мочегонных таблеток отмечались следующие проблемы:

снижение артериального давления, иногда до очень низких отметок;
общая слабость, повышенная утомляемость;
головокружения или головные боли;
ощущение «мурашек» на коже;
светочувствительность;
развитие анорексии;
повышение сахара в крови;
появление диспепсических явлений;
тошнота, рвота;
холецистит;
панкреатит;
изменение состава крови (снижение тромбоцитов, увеличение лимфоцитов и моноцитов);
снижение сексуальной функции.

Даже если ранее при приеме диуретиков побочные явления у пациента не регистрировались, то все равно не следует принимать данные препараты без назначения врача. Бесконтрольный прием подобных медикаментозных средств может привести к серьезным и часто необратимым осложнениям.

Индапамид

Индапамид относится к препаратам, имеющим сходство с тиазидами. Он применяется для лечения гипертонической болезни. Действие этого лекарства направлено на почки и кровеносные сосуды, что приводит к снижению тонуса мышц артерий, уменьшению поступления ионов кальция к клеткам сосудистой стенки и мягкому снижению артериального давления без значительного увеличения выведения мочи.

Позитивный эффект станет заметен приблизительно через 8 дней после начала применения и достигнет пика через 3 месяца регулярной терапии. Несмотря на все плюсы, препарат не подходит всем пациентам, поэтому современная медицинская индустрия предлагает множество аналогов Индапамида.

Важно помнить, что заменять прописанное лекарство можно лишь после консультации с врачом. Нижеприведен перечень наиболее доступных аналогов препарата Индапамид

Нижеприведен перечень наиболее доступных аналогов препарата Индапамид.

Вопрос-ответ

Почему используют мочегонные таблетки?

Это необходимый препарат, который помогает вывести из организма токсины. Он также позволяет снизить давление или устранить отечность. Пить такие препараты рекомендуется только по назначению лечащего врача.

Как правильно принимать мочегонные?

Мочегонные средства рекомендуется принимать до обеда. Обычно их пьют за несколько часов для приема пищи. Тогда действующие вещества успевают максимально быстро и эффективно усвоиться организмом.

Что выводят мочегонные средства?

Обычно мочегонные средства нарушают водно-солевой баланс. Они могут привести ко многим неприятным последствиям, вызывая слишком низкое давление, тошноту, ощущение сухости. Также может снизиться количество необходимых для жизнедеятельности микроэлементов. Нарушается углеводный баланс в организме. Запрещается длительный прием подобных препаратов без явных показаний. Рекомендуется получить профессиональную консультацию доктора предварительно.

С чем можно принимать мочегонные препараты?

Мочегонные препараты рекомендуется принимать с прочими составами для того, чтобы снизить риски неприятных последствий для организма. Лекарства должны содержать полезные компоненты в виде калия, натрия для того, чтобы восполнить дефицит, нормализовать работу других систем организма. Также подобные препараты предотвращают судороги, приводят в норму давление и прочие системы организма.

Можно ли принимать мочегонное постоянно?

Такие препараты запрещаются принимать на постоянной основе. Рекомендуется употреблять их несколько раз в неделю. Для уточнения дозировки лучше всего воспользоваться квалифицированной медицинской помощью. В противном случае нарушается работа всех систем организма, что может привести ко многим неприятным последствиям в перспективе.

Сравнение привыкания у Индапамида и Фуросемида

Как и безопасность, привыкание тоже включает множество факторов, которые необходимо учитывать при оценивании препарат.Так совокупность значения таких параметров, как «cиндром отмены» и «развитие резистентности», у Индапамида достаточно схоже со аналогичными значения у Фуросемида. Синдром отмены – это патологическое состояние, возникающее после прекращения поступления в организм веществ, вызывающих привыкание или зависимость. А под резистентностью понимают изначальную невосприимчивость к препарату, этим она отличается от привыкания, когда невосприимчивость к препарату развивается в течение определенного периода времени. Наличие резистентности можно констатировать лишь в том случае, если была сделана попытка увеличить дозу препарата до максимально возможной. При этом у Индапамида значения «синдрома отмены» и «резистентности» достотачно малое, впрочем также как и у Фуросемида.

Обзор Торасемида и Фуросемида и их принцип действия

Торасемид выпускается в таблетированной форме. Оказывает антигипертензивное, салуретическое и диуретическое действие. Максимальное всасывание препарата наступает через несколько часов после приема. Биодоступность Торасемида – до 90%, полностью выводится с организма через 3-4 часа.

Некоторые из эффектов препарата не достаточно изучены, что связанно с относительно недавним появлением на рынке по сравнению с Фуросемидом. Назначают для лечения эссенциальной гипертензии, отеков при застойной сердечной и почечной недостаточности, а так же при высоком артериальном давлении.

Влияние Торасемида на метаболизм коллагена

Относится к сульфаниламидам, начинает действовать достаточно быстро – через 5 минут после в/в введения. Средство обладает натрийурическим эффектом, увеличивает выведение ионов калия, кальция и магния. Начинает всасываться через 30 минут при внутривенном введении и через 1-2 часа при пероральном.

Вещество хорошо связывается с белками плазмы крови (на 98%), метаболизируется печенью и выводится почками. Назначается при застойной сердечной недостаточности второй и третьей стадии, циррозе печени, артериальной гипертензии и других патологиях.

Торасемид и Фуросемид – оба петлевые диуретики. Их сравнение заключается в оценке длительности эффекта, а также в различии дозировок и побочных эффектов. Эти средства выводят из организма натрий, угнетая его всасывание в петле Генле в почках, а натрий в свою очередь, вместе с собой выводит воду. Помимо основного эффекта, они также снижают уровень альдостерона в организме.

Но действенность лекарственных средств склонна уменьшаться с возрастом пациентов – чем старше человек, тем сложнее врачам подобрать правильную дозу.

Лорвас СР

Производится компанией из Индии под названием «Торрент Фармасьютикалс». Этот препарат является аналогом Индапамида и содержит то же активное вещество. Он эффективно снижает артериальное давление и относится к группе тиазидных диуретиков. Вот основные его характеристики:

форма выпуска: таблетки;
дозировка: каждая таблетка содержит 1,5 мг индапамида;
назначение: препарат предназначен для снижения артериального давления при гипертонии;
классификация: диуретик;
состав: активное вещество (индапамид) 1,5 мг, вспомогательные компоненты – гипромеллоза, лактозный гидрат, крахмал;
рекомендации по приему: принимать один раз в сутки;
стоимость: стоимость Лорвас СР составляет от 125 до 150 рублей.

Лорвас способствует уменьшению сопротивления артерий и повышению эластичности сосудистых тканей. Он успешно снижает артериальное давление и обладает умеренным мочегонным действием.

Нежелательные эффекты: ухудшение функции почек, нарушение функции печени, непереносимость ингредиентов, недостаток калия. Применение Лорваса СР не рекомендуется во время беременности. Также следует воздержаться от использования препарата в период грудного вскармливания.

Особые рекомендации: если вы превысите рекомендуемую дозу, это может нарушить баланс электролитов из-за усиленного выведения мочи или привести к развитию гипокалиемии. Были отмечены случаи возникновения подагры. Терапия может вызвать головокружение, поэтому необходимо быть особенно осторожным за рулем или при работе с сложными механизмами.

Механизм действия диуретиков

Эффективность мочегонных средств при гипертонической болезни напрямую связана с их способностью уменьшать уровень натрия и расширять кровеносные сосуды. Именно поддержание сосудов в тонусе и снижение концентрации жидкости помогают купировать гипертензию. Мочегонные таблетки при повышенном давлении чаще всего назначают пожилым пациентам.

Помимо этого прием диуретиков способствует расслаблению миокарда, улучшает микроциркуляцию крови, уменьшает склеивание тромбоцитов, снижает нагрузку на левый желудочек сердца. Благодаря этому для правильного функционирования миокарду требуется меньшее количество кислорода. Также мочегонные средства могут оказывать спазмолитическое действие за счет расслабления гладких мышц бронхов, артерий, желчных путей.

Как выбрать мочегонный препарат?

Как пить диуретические таблетки

Чаще всего врач назначает однократное применение мочегонных, в этом случае следует принимать таблетку за час до завтрака. При двухразовом использовании можно принять мочегонное в 6 — 7 утра и 13 — 14 часов. Лечение начинается с самых минимальных доз, а затем их повышают до достижения необходимого уровня суточного диуреза.

Если прописаны тиазидные (Гипотиазид, Индапамид) или петлевые (Лазикс, Диувер) диуретики, то нужно обратить внимание на то, чтобы в рационе было как можно больше калия и магния. Рекомендуются такие продукты:

бананы, нектарины, персики, ананасы, абрикосы;
печеный картофель, баклажаны, брокколи и цветная капуста;
курага, чернослив, финики, изюм;
гречневая, овсяная крупа, пшено, отруби;
кедровые и грецкие орехи, миндаль, семечки тыквы;
бобовые.

При недостаточном содержании белка в крови требуется обеспечить его поступление в организм с нежирными молочными продуктами, рыбой и мясом, так как это может быть одной из причин задержки воды в организме.

Выбор лучшего средства для длительного применения

Во-первых, необходимо учитывать клиническую эффективность каждого препарата. Торасемид и индапамид имеют сходное действие на организм, но их механизм действия и фармакодинамика различаются. Торасемид является представителем группы сульфамоилбензамида, который обладает более высоким уровнем диуретического эффекта по сравнению с индапамидом. Поэтому, при наличии выраженной отеков и задержки жидкости в организме, торасемид предпочтительнее.

Во-вторых, необходимо учитывать побочные эффекты каждого препарата. Оба препарата могут вызывать нежелательные явления, такие как гипокалиемию, гиперурикемию и нарушения электролитного баланса. Однако, торасемид обладает более благоприятным профилем побочных эффектов по сравнению с индапамидом. Торасемид не вызывает увеличения уровня мочевой кислоты в крови и имеет незначительное влияние на уровень калия в организме. Поэтому, при наличии сопутствующих заболеваний, таких как подагра или нарушения электролитного баланса, торасемид является предпочтительным выбором.

В-третьих, необходимо учесть доступность и стоимость каждого препарата. В зависимости от региона и покрытия медицинской страховкой, стоимость препаратов может существенно различаться. Индапамид является более доступным и дешевым препаратом по сравнению с торасемидом. Поэтому, при ограниченных финансовых возможностях пациента, индапамид может быть предпочтительным выбором.

Итак, при выборе лучшего средства для длительного применения необходимо учитывать клиническую эффективность, побочные эффекты, доступность и стоимость каждого препарата. Решение должно быть основано на индивидуальных потребностях и характеристиках пациента. Консультация врача и оценка ситуации помогут определить наиболее подходящий препарат для длительного приема.

Чем похожи препараты

У рассматриваемых фармсредств присутствуют некоторые общие черты.

Они оба принадлежат к группе диуретиков.
Воздействуют на организм по сходному принципу – путем блокирования всасывания натрия и хлора.
В списке противопоказаний есть ряд патологий и состояний, когда запрещены оба медикамента.
Отмечается несовместимость обоих лекарств с алкоголем.
В период лечения этими фармпрепаратами рекомендован параллельный прием лекарств, содержащих калий.
В инструкциях указано, что во время приема необходимо соблюдать осторожность при вождении автомобиля и работе с механизмами, так как головокружение является общим побочным эффектом медсредств.

Что такое устойчивость к мочегонным и как ее преодолеть

Достаточно часто эффективность диуретиков падает, при этом вначале терапии такая реакция бывает при назначении чрезмерно высоких доз препаратов. Это связано с тем, что они вызывают ответную выработку гормонов, противодействующих выведению мочи. Поэтому их прием должен комбинироваться с Верошпироном, ингибиторами АПФ.

Через несколько недель возникает поздняя рефрактерность (устойчивость) к диуретической терапии. Она связана с разрастанием почечных канальцев, где действуют большинство мочегонных. Для того, чтобы такая ситуация не возникла, препарат нужно менять каждый месяц, комбинировать с ингибиторами АПФ, чаще использовать Диувер или его аналоги.

Если нужны высокие дозы, то их лучше ввести внутривенно, комбинировать с Эуфиллином или сердечными гликозидами при высоком и нормальном давлении, а при гипотонии дополнительны назначается Добутамин. Достаточно эффективно вводить плазму и Альбумин. При нормальном содержании белка в крови это делают периодически, а при низком – регулярно.

«Фуросемид»: описание препарата

«Фуросемид» — сильнодействующее мочегонное средство. Принадлежит к первому поколению «петлевых» диуретиков. Из-за мощного терапевтического действия квалифицируется как «высокий» или «потолочный» диуретик.

Страны-производители: Россия, Республика Беларусь, Индия.

Активным действующим веществом препарата выступает фуросемид, производное сульфаниламидов.

В продажу фармсредство поступает в двух формах:

Таблетки пероральные.
Раствор инъекционный.

На 1 таблетку приходится 40 мг активного компонента и ряд вспомогательных субстанций (желатин, молочный сахар, МКЦ, кремния двуокись и др.)

Концентрация фуросемида в ампульном растворе составляет 10 мг на 1 мл. Раствор дополняется водой д/инъекций, хлористым натрием, натрия гидроксидом.

Показания и противопоказания

Главное показание для применения – отечный синдром различной этиологии.

Медикамент назначается при таких состояниях, как:

Цирроз печени, сопровождаемый асцитом.
Злокачественная гипертония.
Гиперкальциемия.
Нефротический синдром.
Отек легких, вызванный острой сердечной недостаточностью.
Эклампсия.
Периферические отеки.
Отеки при токсикозе (поздние сроки беременности).
Отек головного мозга.
Гиперкалиемия.
Гипертонический криз.
Отечный синдром при ХСН.

Также использование лекарственного средства дает большой эффект при методе форсированного диуреза. Этот метод применяется для скорейшего вывода из организма токсинов. Например, при остром отравлении морфином, барбитуратами или иными веществами, которые выводятся почками.

Ампульный раствор имеет аналогичные показания к применению. Но по большей части его используют в клинических условиях.

Противопоказаниями к применению являются:

Гиповолемия (низкий объем циркулирующей крови).
Острый гломерулонефрит.
Анурия.
Стеноз аорты и митрального клапана (в декомпенсированной форме).
Стриктура уретры.
Выраженная калиево-натриевая недостаточность.
Гиперурикемия.
Печеночная кома или прекоматозное состояние.
Лактация.
Галактозная непереносимость.
Нарушение водно-солевого равновесия.
Острый инфаркт.
Тяжелая форма недостаточности почек.
Дигиталисная интоксикация.
Возраст меньше 3-х лет (для применения таблеток).
Блокирование мочевыводящих путей конкрементами.
Аллергия на основное или вспомогательные вещества.
Беременность (первый триместр).
Диабетическая кома.
Гипертрофическая кардиомиопатия.

С осторожностью назначают больным красной волчанкой, панкреатитом, сахарным диабетом, а также пожилым людям и тем, кто имеет в анамнезе приступы желудочковой аритмии. При назначении диуретика пациентам с сахарным диабетом необходим строгий контроль за содержанием в крови глюкозы

«Фуросемид» обладает способностью повышать ее уровень, что чревато развитием гипергликемии

При назначении диуретика пациентам с сахарным диабетом необходим строгий контроль за содержанием в крови глюкозы. «Фуросемид» обладает способностью повышать ее уровень, что чревато развитием гипергликемии.

Побочное действие проявляется резким снижением А Д. тахикардией. парестезиями. печеночной энцефалопатией. нарушениями стула, тошнотой, панкреатитом. судорогами, мышечной слабостью. изменениями в клинических анализах периферической крови. выраженным водно-электролитным дисбалансом. различными аллергическими реакциями(вплоть до анафилактического шока).

Фармакологическое действие

Диуретик воздействует непосредственно на петлю Генле, блокируя всасывание хлора и натрия на всем ее протяжении.

За счет этого увеличивается и улучшается отток мочи. Излишки жидкости быстро выводятся из организма.

Активный компонент препарата улучшает почечный кровоток, расслабляет гладкие сосудистые мышцы. Активизирует клубочковую фильтрацию.

Также способность фармпрепарата расширять периферические вены снижает нагрузку на сердце.

Фармакологические свойства медикамента позволяют уменьшать объем циркулирующей крови и межклеточной жидкости. За счет этого происходит снижение АД.

Терапевтический эффект после приема таблетки наступает через 30-50 мин., после инъекции – через 5-10 мин.

Мочегонное действие при этом продолжается недолго, всего 3-5 часов.

Мнение врачей

Практикующие специалисты считают, что все аналоги Индапамида довольно эффективны и действуют примерно одинаково. Основная разница заключается лишь в цене, производителе, составе вспомогательных компонентов и количестве действующего вещества.

Врач подбирает лекарство, учитывая уникальные особенности каждого пациента. Если первый препарат не приносит желаемого результата или вызывает побочные эффекты, то назначается другой препарат с аналогичным действием.

При начале лечения пациент должен аккуратно отслеживать свое состояние здоровья и при обнаружении ухудшения немедленно уведомить своего врача. Поэтому нельзя утверждать, что один из аналогов более эффективен, поскольку активное вещество в каждом из них одинаково – это индапамид.

Советуем почитать: Таблетки и препараты от давления, которые не вызывают кашель

Тиазидные мочегонные средства

Точка приложения действия тиазидных диуретических средств – дистальные канальцы почки. Оно основано на том, что препараты тормозят обратное всасывание ионов натрия, за которыми по градиенту давления следует вода. В результате натрий выводится вместе с избытком воды.

Как правило, тиазидные диуретики проявляют мочегонный эффект средней силы. Некоторые препараты этой группы обладают и способностью расширять сосуды.

За счет снижения отечности сосудистой стенки препараты группы тиазидных мочегонных широко применяют при длительной комбинированной терапии артериальной гипертензии.
Способность убирать наружные и внутренние отеки делает эти средства актуальными при терапии сердечной недостаточности.
Также применяются при отеках, связанных с циррозом печени и нефротическим синдромом.

Препараты быстро всасываются и начинают действовать спустя полчаса-час после приема. Продолжительность их действия около 12 часов, что позволяет принимать препараты один раз в сутки в качестве гипотензивного средства и до 2 раз при устранении отеков сердечного происхождения. Плюсом этого вида мочегонных является то, что они не нарушают кислотно-щелочное равновесие крови.

Особенности приема тиазидных диуретиков:

Могут нарушать уровень калия и магния (при длительной терапии)
Увеличивают уровень мочевой кислоты (нежелательны при подагре)
Увеличивают уровень сахара (нежелательны при сахарном диабете)

Препараты тиазидов: Гигротон, Гипотиазид, Дихлотиазид, Оксодолин, Циклометазид.

Гипотиазид

25 мг. 20 шт. 100 руб.

Гипотиазид

100 мг. 20 шт. 120 руб.

Гидрохлоротиазид

25 мг. 20 шт. 50 руб.

Гидрохлоротиазид

100 мг. 20 шт. 70 руб.

Выводы:

Фуросемид незаменим в острых, жизнеугрожающих случаях, в первую очередь, при кардиогенном отеке легких, а также для форсированного диуреза при отравлениях. Для этих целей используются парентеральные формы. Фуросемид можно применять в случаях, когда необходимо добиться быстрого, кратковременного эффекта, например при некоторых формах гипертонического криза. В случаях, когда необходима длительная терапия, например, при ХСН, ХПН наиболее подходящим диуретиком будет торасемид.

Обсудить последние новости со всеми коллегами России вы можете в чатах: