Спинальная анестезия и эпидуральная — в чем разница

2 Как делается спинальная анестезия?

Как долго и как делают спинальную анестезию? Начать нужно с того, куда именно вводят лекарственные препараты. Вводит их врач в субарахноидальное пространство спинного мозга, так как именно здесь локализуются нервные ответвления, блокировка которых предотвращает болевые ощущения.

В большинстве случаев пункционный прокол делают между 2 и 5 поясничными позвонками. Предпочтительным местом является пространство между 2 и 3 позвонками. На итоговый выбор места прокола влияет анамнез пациента, в частности наличие болезней позвоночника, предыдущих операций на нем или травм.

Сколько по времени длится проведение спинального обезболивания? Обычно эта процедура занимает не более 15 минут.

2.1
Что чувствует пациент?

Больно ли во время проведения спинальной анестезии? Частый вопрос пациентов, которым предстоит данная процедура. На самом деле в большинстве случаев особо болезненных ощущений во время процедуры пациент не испытывает
.

Возможен легкий дискомфорт, который достаточно быстро (в течение нескольких минут) полностью проходит. После проведения спинального обезболивания ощущается покалывание в ногах.

Несмотря на то, что это вполне обычное состояние, расскажите о своих ощущениях анестезиологу, даже в том случае, если с легкостью можете их терпеть. Обращаясь к специалисту, не меняйте положения тела и не поворачивайте голову: во время манипуляции вы должны оставаться неподвижными.

2.2
После спинальной анестезии: самочувствие, ощущения

После процедуры возможны различные дискомфортные ощущения. Большое количество пациентов жалуется на то, что первое время болит голова или спина. Как правило, боли умеренные, и не требуют принятия медикаментозных средств.

Когда можно вставать пациенту – решает наблюдающий врач. Самостоятельные попытки встать чреваты последствиями, поэтому принимая такое решение пациент должен предварительно спросить разрешения у врача.

2.3
Проведение спинальной анестезии (видео)

2.4
Возможные последствия

Обычно спинальная анестезия проходит достаточно гладко и без каких-либо осложнений. Тем не менее, риск развития побочных эффектов все же есть.

Чаще всего наблюдаются следующие нежелательные явления:

1. Головные и спинные боли, боли в нижних конечностях (шанс развития – около 1%). Проходят обычно самостоятельно, без необходимости в приеме медикаментов.
2. Падение артериального давления (шанс развития – около 1%). Эффект устраняют с помощью введения специальных препаратов внутривенно и обильным питьем.
3. Задержка мочеиспускания (шанс развития – менее 1%). Не требует никакого лечения, проходит в течении суток самостоятельно.
4. Неврологические расстройства (нарушения чувствительности, онемение, мышечные слабости или судороги). Возникают очень редкое (примерно в 0,01% случаев). Тактика их лечения зависит от тяжести и определенных нюансов, поэтому заблаговременно расписать тактику действий не представляется возможным.

Рождение ребенка – сложный процесс, который не всегда проходит так, как запланировано. При затяжных родах, а также по ряду показаний со стороны здоровья матери и младенца, требуется хирургическое вмешательство.

Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении – частичное обезболивание, наиболее часто применяющееся в этой ситуации.

При проведении операции женщина пребывает в сознании и может увидеть своего ребенка с первых минут его жизни. Альтернативой эпидуральной является спинальная анестезия. Оба вида наркоза схожи по своему воздействию, но все же имеют некоторые отличия.

Попробуем разобраться, в чем разница между ними, какое обезболивание лучше, а также остановимся на возможных осложнениях процедуры и восстановлении после нее.

Во время процедуры в поясничный отдел позвоночника, предварительно обработав кожу в месте инъекции антисептиком, вводят препарат с анестезирующим действием. Игла проникает в эпидуральную область, находящуюся перед субарахноидальным слоем, состоящую из жировой ткани и нервных окончаний.

Она расположена близко к поверхности, поэтому выполняется относительно неглубокая инъекция. Пациентка в момент введения анестезии, должна лежать на боку, подведя колени к животу или сидеть, округлив спину.

После укола нервные окончания блокируются, из-за чего женщина временно перестает ощущать боль в нижней половине тела. Анестезия действует не сразу, ожидаемый эффект наступает в течение получаса после инъекции.

ЭПИДУРАЛЬНАЯ И СПИННОМОЗГОВАЯ АНЕСТЕЗИЯ

Эпидуральная (перидуральная) и спинномозговая анестезии схожи как по технике выполнения, так и по уровню блокады проведения болевого импульса (корешки спинного мозга). Эти виды анестезии в настоящее время широко используются при операциях на нижних конечностях, нижних этажах брюшной стенки и брюшной полости. При этом возможно и самостоятельное их применение, и комбинация с методами общей анестезии.
При проведении эпидуральной анесте| зии используют лидокаин или бупивакаин!
Пункцию осуществляют в положений больного на боку или сидя. При этом боль| ной максимально согнут з спине для расширения расстояний между остистыми отростками (рис. 7.5).
После анестезии кожи берут специальную иглу, а в шприц набирают анестетик с пузырьком воздуха. Осуществляют пункцию между остистыми отростками на необходимом для операции уровне. Иглу продвигают до желтой связки, а затем че- ^ рез нее (рис. 7.6 ). При этом ввести раствор анестетика практически невозможно, пузырек воздуха в шприце сжимается. После прохождения связки пузырек расширя- . ется и раствор легко начинает поступать внутрь. Такое падение сопротивления — основной признак проникновения в пери- дуральное пространство. Анестетик может быть введен однократно (для не очень продолжительных операций), а возможно и установка катетера через просвет иглы с дробным введением анестетика как во время, так и после операции. Адекватным признаком нахождения в перидуральном пространстве является умеренная гипотония (на 10-20 мм Hg) после введения пробной дозы анестетика.

2. СПИННОМОЗГОВАЯ АНЕСТЕЗИЯ

Элементы техники спинномозговой анестезии на первом этапе ее выполнения такие же, как и эпидуральной анестезии. Особенность техники относится к продвижению иглы. После прохождения желтой связки следует удалить мандрен из иглы и проверить, не поступает ли спинномозговая жидкость. Если этого нет, то иглу с монд- реном продвигают глубже до поступления жидкости. После этого вводят анестетик (лидокаин, тримекаин, бупивакаин). Объем введения 3- 4 мл. Длительность анестезии 1,5-2 часа.

Наиболее опасным осложнением при эпидуральной и спинномозговой анестезии являются коллапс с неуправляемой гипотонией, эпиду- рит и менингит. Однако при тщательном соблюдении методики и техники анестезии осложнения встречаются редко.

предыдущая
к содержанию
следующая

А так же в разделе «ЭПИДУРАЛЬНАЯ И СПИННОМОЗГОВАЯ АНЕСТЕЗИЯ »

• ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ТРАНСФУЗИОЛОГИИ
• ДОНОРСТВО В РОССИИ
• ОСНОВНЫЕ АНТИГЕННЫЕ СИСТЕМЫ КРОВИ
• МЕХАНИЗМ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ «АНТИГЕН — АНТИТЕЛО»
• ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГРУППЫ КРОВИ ПО СИСТЕМЕ АВОГРУППЫ КРОВИ ПО СИСТЕМЕ АВО
• МЕТОДИКА ОПРЕДЕЛЕНИЯ ГРУПП КРОВИ
• ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГРУПП КРрВИ ПО СТАНДАРТНЫМ ИЗОГЕМАГГЛЮТИНИРУЮЩИМ СЫВОРОТКАМ
• ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГРУПП КРОВИ ПО СТАНДАРТНЫМ ИЗОГЕМАГГЛЮТИНИРУЮЩИМ СЫВОРОТКАМ И СТАНДАРТНЫМ ЭРИТРОЦИТАМ (ПЕРЕКРЕСТНЫЙ СПОСОБ)
• ВОЗМОЖНЫЕ ОШИБКИ
• ОПРЕДЕЛЕНИЕ РЕЗУС-ФАКТОРААНТИГЕННАЯ СИСТЕМА РЕЗУС-ФАКТОРА
• СПОСОБЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ РЕЗУС-ФАКТОРА
• КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ГРУППОВОЙ ДИФФЕРЕНЦИАЦИИОБЩИЕ ИММУНОГЕНЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ
• ЗНАЧЕНИЕ ГРУППОВОЙ ПРИНАДЛЕЖНОСТИ ПРИ ГЕМОТРАНСФУЗИИ
• ОСОБЕННОСТЬ СОВМЕСТИМОСТИ ПО РЕЗУС-ФАКТОРУ
• ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ И ЕЕ КОМПОНЕНТОВ
• СПОСОБЫ ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ
• ТЕХНИКА ГЕМОТРАНСФУЗИИ
• КОМПОНЕНТЫ И ПРЕПАРАТЫ КРОВИ
• ПОНЯТИЕ О КОМПОНЕНТНОЙ ГЕМОТРАНСФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ
• КРОВЕЗАМЕЩАЮЩИЕ РАСТВОРЫ
• ДЕЗИНТОКСИКАЦИОННЫЕ РАСТВОРЫ
• КРОВЕЗАМЕНИТЕЛИ ДЛЯ ПАРЕНТЕРАЛЬНОГО ПИТАНИЯ
• РЕГУЛЯТОРЫ В0ДН0-С0ЛЕВ0Г0 ОБМЕНА И КИСЛОТНО-ЩЕЛОЧНОГО СОСТОЯНИЯ
• ОСЛОЖНЕНИЯ ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ
• 2. ОСЛОЖНЕНИЯ РЕАКТИВНОГО ХАРАКТЕРА
• ГЕМОТРАНСФУЗИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
• Глава 7 ОСНОВЫ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ
• ОСНОВНЫЕ ВИДЫ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ
• ПОДГОТОВКА К АНЕСТЕЗИИ (ПРЕМЕДИКАЦИЯ)
• ОБЩЕЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ
• КЛАССИФИКАЦИИ НАРКОЗА
• ИНГАЛЯЦИОННЫЙ НАРКОЗ
• ВИДЫ ИНГАЛЯЦИОННОГО НАРКОЗА
• ВНУТРИВЕННАЯ АНЕСТЕЗИЯ
• МИОРЕЛАКСАНТЫ
• СОВРЕМЕННЫЙ КОМБИНИРОВАННЫЙ ИНТУБАЦИОННЫЙ НАРКОЗ
• МЕСТНАЯ АНЕСТЕЗИЯ
• ИНФИЛЬТРАЦИОННАЯ АНЕСТЕЗИЯ
• НОВОКАИНОВЫЕ БЛОКАДЫ
• ВЫБОР СПОСОБА ОБЕЗБОЛИВАНИЯ
• ВЗАИМООТНОШЕНИЯ ХИРУРГ — АНЕСТЕЗИОЛОГ

Анестезия при родах и кесаревом сечении

Рождение ребенка – это сложный и болезненный процесс. Не все женщины способны вытерпеть родовые боли, особенно если процесс затягивается, а силы роженицы на исходе. Применение в этом случае местной анестезии позволяет ей, оставаясь в сознании, завершить рождение малыша естественным образом.

Кесарево сечение всегда предполагает применение анестезии. Очень редко используется общий наркоз, обычно выполняется местное обезболивание. Преимуществом такого метода является то, что мама может сразу увидеть своего малыша. Кроме того, местный анестетик не влияет на ребенка, это основное отличие такого обезболивания от общего наркоза.

Технология применения наркоза

Для обеспечения полной безболезненности наркоз вводят в полость позвоночного столба, находящуюся между оболочками головного и спинного мозга. Эта зона наполнена спинномозговой жидкостью — ликвором. Благодаря попаданию в данное пространство анестетика достигается полное «отключение» нижней части туловища. Данный результат достигается за счет блокировки нервных импульсов, исходящих от нервных корешков позвоночника к головному мозгу. Поэтому человек ничего не ощущает во время действия лекарственного препарата.

Анальгезирующее средство вводится в субарахноидальное пространство

Для введения спинальной анестезии требуется техническое мастерство специалиста, так как этот процесс не из легких. К тому же, спинальная анестезия проводится с использованием медицинских инструментов, которые позволяют снизить риск развития осложнений после наркоза.

К таким инструментам относятся:

• спиртовые обеззараживающие ватные тампоны для антисептических процедур;
• два шприца, один из которых с местным обезболивающим средством для менее чувствительного введения спинальной пункции. А второй шприц заправлен непосредственно анальгезирующим средством для спинальной анестезии;
• особая игла для проведения спинномозговой пункции. К слову, она значительно тоньше той, которую применяют при наркозе эпидуральным методом.

Физиология эпидуральной анестезии

ЭП заполнено рыхлой соединительной тканью, которая окружает эпидуральные вены и корешки спинномозговых нервов. При введении раствора местного анестетика в ЭП имеет место диффузия через муфты твердой мозговой оболочки спинномозговых нервов в цереброспинальную жидкость.

При ЭА возможны варианты от анальгезии со слабой двигательной блокадой до глубокой анестезии с полной двигательной блокадой. Необходимая интенсивность анестезии достигается подбором концентрации и дозы анестетика.

Нервный корешок составляют волокна различных типов, поэтому начало действия анестезии не будет одномоментным. Существует 3 типа волокон: А (α, β, γ, δ), В и С.

Первыми блокируются волокна типа В и С (т.к. они более тонкие), а затем А. При этом миелинизированные волокна блокируются раньше, чем немиелинизированные.

Поскольку имеет место диффузия и разведение местного анестетика, то полная блокада наиболее резистентных волокон может и не наступить.

В результате граница симпатической блокады (о которой судят по температурной чувствительности) может проходить на 2 сегмента выше, чем граница сенсорной блокады (болевая и тактильная чувствительность), которая, в свою очередь, на 2 сегмента выше границы двигательной блокады.

Тип волокна	Функция	Диаметр, мкм	Миелинизация	Чувствительность к блокаде
Аα	Проприоцептивная чувствительность, двигательная активность	12-20	полная	+
Аβ	Тактильная чувствительность	5-12	полная	++
Аγ	Контрактильная чувствительность	3-6	полная	++
Аδ	Температурная чувствительность, быстрое проведение боли	2-5	полная	+++
В	Симпатические преганглионарные волокна	1-3	слабая	++++
С	Симпатические постганглионарные волокна, медленное проведение боли	0,3-1,3	нет	++++

Эпидуральная анальгезия

Осуществляется через очень тонкую трубочку
(катетер), которая вводится между позвонками в поясничном отделе спины.

Это наиболее сложный из методов, который выполняется
анестезиологом.

Он не оказывает почти никакого влияния на ребенка.

Иногда вызывает головную боль. Может вызвать
снижение кровяного давления.

Метод относится к наиболее эффективным методам
обезболивания.

Кому может выполняться эпидуральная анальгезия ?

Она может быть выполнена большинству женщин, но
некоторые осложнения беременности и нарушения свертывания крови могут стать
противопоказаниями. В случаях отсутствия противопоказаний она станет полезной
Вам и Вашему ребенку.

Как ее делают ?

Прежде всего устанавливают капельницу. Это значит,
что Вам в вену начнут вводить раствор. Капельница часто бывает необходимой в
родах по нескольким причинам. Затем Вас попросят повернуться на бок или сесть,
наклонившись вперед. Спину обработают антисептиком и введут подкожно местный
анестетик, это достаточно болезненно. После обезболивания кожи выполнение самой
процедуры эпидуральной пункции редко бывает болезненным. Тоненькую трубочку
(катетер) установят в спину и подведут к нервам, проводящим болевые импульсы от
матки

Здесь требуется осторожность, чтобы не проколоть оболочку резервуара с
жидкостью, окружающей спинной мозг или же в последующем может развиться
головная боль. Поэтому во время выполнения анестезиологом процедуры необходимо
лежать не двигаясь

После того как катетер проведен и установлен, Вам можно
двигаться как угодно. После установки эпидурального катетера в него можно вводить
обезболивающие препараты по потребности или в режиме непрерывного введения
специальным шприцем-дозатором. В это время акушер(ка) будет регулярно измерять
Вам артериальное (кровяное) давление. Он(а) и анестезиолог проверят
действенность эпидуральной анальгезии. Обычно для наступления эффекта требуется
около двадцати минут, но иногда эффект отсрочен и могут потребоваться некоторые
доработки.

Как действует эпидуральная блокада ?

Эпидуральная блокада не вызовет сонливости или
слабости и не замедлит работу желудка.

Иногда она вызывает снижение артериального давления,
потому и нужна капельница.

Иногда развивается дрожь, но обычно она быстро
проходит.

Эпидуральная блокада может незначительно замедлить
вторую стадию родов и ослабить схватки, но роды произойдут естественным путем.
Механизм родов останется не измененным.

Эпидуральная блокада снимает большую часть родового
стресса, что полезно скажется на ребенке.

Кормление грудью подчас даже улучшается.

В нашей стране головная боль после эпидуральной
блокады случается в среднем примерно в 0,1-1% случаев, но статистика отличается
между больницами, поэтому Вам нужно выяснить в своей клинике частоту этого
осложнения. Если у Вас возникнет головная боль, то существуют способы ее
лечения.

Во время беременности для матери характерна боль в
спине, связанная с напряжением мышц. В настоящее время накоплены данные, что
эпидуральная блокада не вызывает хроническую боль в спине, хотя может
наблюдаться небольшая местная боль в месте введения катетера в течение одного
или двух дней.

Примерно одна из 2000 матерей после родов жалуется
на пощипывание или покалывание вдоль одной из ног. Жалобы такого рода скорее
вызываются родами, нежели обусловлены эпидуральной анестезией. Другие, более
серьезные осложнения, встречаются редко.

Как быть если встанет вопрос об операции ?

Если Вам понадобится операция, например, кесарево
сечение или наложение щипцов, нет надобности в общей анестезии, так как часто
вместо нее используется эпидуральная блокада. При этом в катетер вводится более
мощный анестетик, чтобы обеспечить обезболивание во время операции. Этот метод
безопаснее для Вас и Вашего ребенка.

Когда используется спинальная анестезия ?

Эффект эпидуральной блокады несколько замедлен,
особенно в поздней фазе родов. Если обезболивающие средства ввести
непосредственно в жидкостный резервуар, окружающий поясничные нервы, то
обезболивающий эффект наступит гораздо быстрее. Этот метод называется
спинальной анестезией. В этом случае используется значительно более тонкая
игла, чем для эпидуральной анестезии, поэтому риск головной боли, связанный с
толщиной иглы, невелик. В некоторых больницах для обезболивания родов
используется спинальная анестезия в комбинации с эпидуральной.

Кесарево сечение: ваш выбор анестезии

Один из пяти новорожденных появляется на свет при
помощи операции кесарева сечения и в двух случаях из трех это вмешательство не
планируется заранее.

Медикаментозная анестезия родов

Боль, которую испытывает женщина в родах, зависит от того, как вообще женщина переносит боль, от размеров и положения ребенка в матке от силы маточных сокращений. Вот почему для каждой роженицы необходима индивидуальная анестезия родов.

Когда вероятны болезненные роды

Болезненные роды более вероятны в следующих ситуациях:

• если женщина психологически не подготовлена к родам;
• при нарушениях менструального цикла, болезненных менструациях;
• при первых родах;
• при рождении ребенка с большой массой тела;
• если роды длительные;
• при преждевременных родах;
• после излития околоплодных вод.

Методы медикаментозной анестезии родов

Внутримышечные или внутривенные инъекции анальгетиков и спазмолитиков (Баралгин, Но-шпа, Промедол и др.)

Эти препараты могут облегчить дискомфорт во время родов. Однако анальгетики способны вызвать сонливость и роженицы и ребенка, поэтому обычно используют для обезболивания на ранних этапах родов и для отдыха и подготовки к родам.

Ингаляционная анестезия родов

Вдыхание роженицей во время схватки анестетика, обычно смеси закиси азота и кислорода. Женщина может самостоятельно накладывать на лицо маску и вдыхать газовую смесь при появлении боли. Закись азота в организме не накапливается, поэтому ее можно использовать на протяжении всех родов. Ингаляционная анестезия снижает боль практически у половины рожениц.

Местная – инфильтрационная анестезия

Обычно применяется для того, чтобы вызвать чувство онемения болезненного места промежности во время рождения малыша или после родов при наложении швов. Местная анестезия неэффективна на протяжении родов.

Спинальная анестезия

Эпидуральная или спинальная анестезия родов

При этих методиках лекарственные препараты вводятся в поясничную область в непосредственной близости от нервов, для того чтобы заблокировать болевые ощущения в нижней части тела, причем роженица остается в сознании, но не ощущает боли ниже пояса. Эпидуральная и спинальная анестезии позволяют значительно или полностью обезболить роды.

При эпидуральной анестезии препарат для обезболивания вводится в пространство между внутренним и наружным листками твердой оболочки спинного мозга (отсюда и название метода: dura mater, латинский – твердая мозговая оболочка) и действует на спинномозговые корешки, которые проходят в этом пространстве.

Обезболивание обычно развивается через 10-20 минут после эпидурального введения и может быть продолжено до конца родов, так как дополнительные дозы препаратов можно ввести через эпидуральный катетер.

Обычно время анестезии рассчитывают так, чтобы к моменту начала потуг действие препарата прекратилось. Но в некоторых ситуациях можно «выключить» и потуги (например, при высокой степени близорукости, тяжелых пороках сердца). Хотя боль на фоне эпидуральной анестезии полностью или почти полностью исчезает, может сохраняться ощущение давления при схватках. Возможны преходящее онемение, слабость и тяжесть в ногах.

У некоторых женщин на фоне действия эпидуральной анестезии схватки могут ослабевать на короткое время. Однако большинство рожениц отмечают, что эпидуральная анестезия помогает им расслабиться, и в то же время сократительная способность матки улучшается.

Эпидуральная анестезия позволяет отдохнуть и сохранить силы во время наиболее продолжительной части родов – при открытии шейки матки. В потужном периоде родов, при правильном применении, она не влияет на потуги.

Важно, что анестетики, использующиеся при этом виде обезболивания, практически не проникают в кровь малыша, у ребенка не нарушаются дыхание, сердцебиение

Отличие спинальной анестезии от эпидуральной

Спинальная анестезия – выполняется в том же месте, что и эпидуральная, но с некоторыми отличиями: используется более тонкая игла, доза анестетика для спинального блока значительно меньше и вводится он ниже уровня спинного мозга в пространство, содержащее спинномозговую жидкость. Сразу после инъекции спинального анестетика быстро развивается чувство «онемения» в нижней части туловища.

Общая анестезия в родах

Используется при экстренных ситуациях во время родов или при плановом кесаревом сечении, когда эпидуральная или спинальная анестезия противопоказаны. Общий наркоз устраняет боль, обеспечивает полную потерю чувствительности, но заодно – временное отсутствие сознания.

Наркоз действует быстро, женщина полностью расслабляется, а ее сердечно-сосудистая система остается стабильной. Общая анестезия является безопасной, но не позволяет женщине увидеть своего ребенка сразу после родов.

Способы введения анестезии

• Спинальная анестезия: процедура, при которой анестезирующее средство вводится непосредственно в спину пациента, внутрь спинного канала. Это делается с помощью специальной иглы, которая прокалывает кожу и ткани спины и достигает спинного мозга. Затем анестетик распределяется по спинному каналу, блокируя проводимость нервных сигналов и создавая анестезию ниже места введения иглы.
• Эпидуральная анестезия: способ введения анестезии, при котором анестетик вводится в пространство между позвоночником и спинным мозгом, но за пределами спинного канала. Для этого используется эпидуральный катетер, который размещается в эпидуральном пространстве. Анестетик действует на нервные окончания, проходящие через эпидуральное пространство, блокируя возникновение болевых сигналов.

Оба метода обладают своими преимуществами и недостатками. Спинальная анестезия обычно производит более глубокую анестезию и более быстрое начало действия. Она хорошо подходит для операций на нижнем теле и ногах. Однако у нее есть риск развития головной боли после процедуры.

Эпидуральная анестезия позволяет более точно контролировать уровень анестезии и может использоваться для управления болевым синдромом после операции. Она часто применяется при родах, чтобы обеспечить релаксацию и облегчить родовую боль. Но эпидуральная анестезия может быть менее эффективной в создании полной анестезии и иметь более медленное начало действия.

Выбор способа введения анестезии зависит от типа операции, пациентских особенностей и предпочтений анестезиолога. Только под руководством опытного врача можно определить наиболее подходящий способ анестезии для каждого конкретного случая.

Показания и противопоказания к применению спинномозговой и перидуральной анестезии

Поскольку действие спинномозговой анестезии довольно мощное, применять ее следует только по определенным показаниям. К таким показаниям относится необходимость проведения операции:

• на органах брюшной полости;
• гинекологического и урологического характера;
• на нижних конечностях (варикоз, тромбофлебит);
• кесарева сечения;
• проктологического типа;
• в области грудной клетки.

Противопоказаниями к введению спинномозговой анестезии является отказ пациента от такой манипуляции и отсутствие специального мониторингового оборудования, позволяющего следить за состоянием пациентки (роженицы). Абсолютными противопоказаниями являются:

• предварительное лечение антикоагулянтами;
• высокое внутричерепное давление;
• аллергия на медикаменты;
• гиповолемический шок;
• заболевания сердечно-сосудистой системы;
• инфекционные процессы в зоне предполагаемого оперативного вмешательства.

Такой вид регионарной анестезии, как перидуральная, считается одним из самых щадящих в медицине. Несмотря на это, перидуральный вид обезболивания также применяют по показаниям:

• обезболивание процесса родов;
• оперирование сосудов и суставов на ногах;
• дополнительная анестезии при сложных операциях на брюшине или в области грудной клетки.

Кроме абсолютных противопоказаний к использованию анестезии существуют также и относительные. В качестве последних выделяют:

• психические нарушения;
• прием гепарина;
• потеря сознания;
• заболевания нервной системы.

Ощущения

После непосредственного введения лекарственного препарата человек плавно начинает чувствовать тяжесть в ногах или легкое покалывание. Это говорит о том, что начинает действовать введенный препарат. Через несколько минут чувствительность полностью пропадает. Перед операцией врач должен произвести пробу на предмет потери чувствительности. Если вдруг при этом человек ощутил неприятное ощущение, больше похожее на удар током, стоит немедленно сказать об этом медику.

В отдельных ситуациях может потребоваться более долгая спинальная анестезия. В данном случае на место предыдущего прокола ставится специальный инструмент – катетер, для дополнительного введения лекарства.

Главные отличия

Основное отличие эпидуральной и спинальной анестезий в том, что раствор, способствующий обезболиванию, вводят на различную глубину в спинномозговой канал. В чём основное отличие на уровне анатомии теперь понятно.

Рассмотрим какая разница, когда дело касается показаний, вероятных последствий и техники выполнения процедуры:

• Спинальное снятие боли должен проводить специалист высокой квалификации. Ведь нужно прокалывать спиномозговые оболочки.
• При обезболивании спинного мозга есть противопоказания. Это болезни головного мозга, гипертензия внутри черепа, прочие заболевания связанные с давлением.
• При спинальном обезболивании боль у пациента блокируется на более длительный срок. Это позволяет проводить операции в брюшине или в области таза.
• Когда делают спинальное обезболивание, используют несколько видов игл. Они длинные и короткие. Чтобы проколоть связки, врачи берут острые иглы, а вот укол в спинномозговой канал делается тупыми, чтобы случайно не повредить спинной мозг. При эпидуральном обезболивании используют только толстые иглы. Ими прокалывают связки.
• Эпидуральное снятие боли подействует, когда пройдёт минимум 20 и даже 30 мин. При спинальном больной потеряет чувствительность за 5 минут. Если врачи проводят срочную операцию (ургентную), то они делают 2-й вид обезболивания.
• Эпидуральное снятие боли не имеет ярких побочных эффектов. Когда делают спинальное, осложнения возможны: давление повышается, возникает тошнота с рвотой, болит голова и чувствуется тахикардия. Больному вводят лекарства и эти проявления исчезают.

Проводить наркозы общий или местный — это выбор доктора. Он принимает решение, основываясь на выводах о состоянии здоровья конкретного пациента. Оба вида анестезии надёжные и более безопасные по сравнению с общим наркозом. После операции реабилитация у человека проходит быстрее.

Теперь понятно, что лучше в конкретном случае. Это решение принимает хирург с анестезиологом. Любой метод хороший если подходящий при определённой операции.

Что будет происходить, если вам будут проводить общую анестезию ?

В начале Вам предложат выпить лекарство, снижающее
кислотность желудочного сока и еще до начала общей анестезии установят катетер
в мочевой пузырь. Затем анестезиолог даст Вам подышать кислородом через маску в
течение нескольких минут. Как только операционная бригада будет готова к
работе, анестезиолог введет Вам в вену лекарство, вызывающее сон. Перед самым
засыпанием медсестра слегка надавит Вам на шею спереди. Этот прием нужен для
предотвращения попадания желудочного содержимого в легкие. Сон наступит очень
быстро.

Когда Вы уже будете спать, специальную трубку введут
Вам через рот в трахею (дыхательное горло) чтобы предупредить затекание
содержимого желудка в легкие и для того, чтобы наркозный аппарат смог
поддерживать Ваше дыхание. Анестезиолог будет продолжать вводить лекарства,
обеспечивающие продолжение сна и позволяющие оперирующему врачу безопасно
извлечь ребенка. Однако, Вы не будете чувствовать происходящего.

Когда по окончании операции Вы проснетесь, Вы можете
почувствовать дискомфорт в горле из-за нахождения в нем упомянутой трубки
(которую затем удалят) и ощутить некоторую болезненность в зоне операции. Кроме
этого, Вы можете испытывать сонливость или тошноту в течение некоторого
времени. Вас перевезут в палату интенсивной терапии. Попросите у персонала
дополнительного обезболивания, когда почувствуете такую потребность.

Некоторые причины, по которым общая анестезия может быть предпочтительнее для вас

Состояния, при которых нарушена свертываемость
крови. В этих случаях регионарной анестезии лучше избегать.

Если операция чрезвычайно экстренная и нет времени
провести ни спинальную, ни эпидуральную анестезию.

Деформации или заболевания в области спины, делающие
регионарную анестезию трудновыполнимой или невозможной.

В тех редких случаях, когда спинальная или
эпидуральная анестезия не оказали должного эффекта.

Обезболивание после операции

Существует ряд способов устранения боли после
операции кесарева сечения:

Регионарные методики: при выполнении спинальной или
эпидуральной анестезии Вам могут с самого начала ввести длительно действующий
обезболивающий препарат.

В некоторых больницах эпидуральный катетер (о
котором шла речь выше) оставляют на определенное время для послеоперационного
обезболивания.

Свечи, вводимые в задний проход, часто применяют уже
в конце вмешательства.

Внутримышечное введение обезболивающего лекарства.

Преимущества регионарной анестезии по сравнению с общей анестезией

• Спинальная и эпидуральная анестезия безопаснее для Вас и Вашего ребенка.
• Позволяют Вам и Вашему партнеру вместе пережить минуты рождения.
• Вы не будете чувствовать сонливость после операции.
• Позволит еще во время операции начать общение с ребенком и грудное кормление.
• Позволит лучше осуществлять послеоперационное обезболивание.
• Ребенок родится в более ясном сознании.

Недостатки регионарной анестезии по сравнению с
наркозом

• Спинальная и эпидуральная анестезия могут вызвать снижение артериального давления, хотя это нетрудно лечить.
• В общем, требуется больше времени, чтобы выполнить регионарную анестезию, чем ввести пациента в общую анестезию.
• В отдельных случаях после регионарной анестезии некоторое время может отмечаться шаткость походки.
• В редких ситуациях регионарная анестезия может не оказать должного эффекта и придется перейти к общей анестезии.

Регионарная анестезия может, кроме того, вызывать:

• Чувство покалывания или онемения в ноге (чаще после спинальной анестезии). Это бывает примерно у одной из десяти тысяч пациенток и может длиться несколько недель или месяцев.
• Кожный зуд во время операции, но он поддается лечению.
• Головная боль (реже, чем у одной из ста пациенток). Она также поддается лечению.
• Местная болезненность в области спины в течение нескольких дней. В этом нет ничего необычного.

Ни спинальная ни эпидуральная анестезия не вызывают
хроническую боль в спине

К сожалению, боли в спине часто беспокоят женщин
после родов, особенно в тех случаях, когда эти симптомы имели место до или во
время беременности. Однако, спинальная или эпидуральная анестезия не усугубляет
эти боли.

Рождение ребенка путем кесарева сечения безопасно и
может быть источником положительных эмоций. Многие женщины предпочитают
находиться в сознании во время этого вмешательства. Другим же требуется общая
анестезия по причинам, рассмотренным выше.

Особенности эпидуральной анестезии

Эпидуральная анестезия подразумевает введение препарата в так называемое эпидуральное пространство – небольшую область, заполненную жировой тканью, окружающую твердую мозговую оболочку. А она, в свою очередь окружает сам мозг.Через это самое эпидуральное пространство проходит множество нервных окончаний. Поэтому, вводя анестетик в эпидуральную область, осуществляется блокада нервных окончаний, а не участка мозга, как в первом случае.Этот нюанс и является главным отличием спинальной анестезии от эпидуральной.Итак, если рассматривать наш позвоночный отдел как некий слоеный пирог, то получается следующий порядок:

• эпидуральное пространство;
• спинальное пространство;
• спинной мозг.

Эпидуральная анестезия действует на проходящие сквозь одноименную анатомическую область нервные окончания, а спинальная блокирует именно определенный участок спинного мозга.Данный вид обезболивания, в отличие от сравниваемого, может использоваться не только в области поясничного отдела, но и «отключать» грудь, живот, нижние конечности и область малого таза, и являться основным или дополнительным методом обезболивания при проведении операций или облегчения состояния пациента в постоперационный период.Прокол осуществляется в области грудного отдела позвоночника, а в случае блокады во время родовой деятельности – в области поясницы. При этом женщина должна сидеть, прижав как можно сильнее (в меру ее возможностей) подбородок к коленям, или лежа, в позе эмбриона, подобрав бедра к животу.Игла в данном случае будет толще, а эффект от поступающего лекарства будет проявляться медленнее, чем при введении препарата в субарахноидальное пространство. Однако эффект от такой процедуры может быть очень долгим: все зависит от того, как долго будет поступать препарат через установленный катетер. Доза препарата существенно выше, чем таковая при проведении спинального обезболивания.Как только подача лекарства прекращается, эффект обезболивания сводится на «нет».Такая особенность сделала возможным регулировку поступления анестетика самим больным в послеоперационный период. Т.е. пациент без вмешательства медицинского персонала может самостоятельно контролировать степень обезболивания, а при необходимости отключить его полностью.Кстати, иногда можно встретить понятие «перидуральная анестезия». Некоторые впадают в ступор, считая, что это какой-то особый метод, однако это название – синоним общепринятого названия метода введения обезболивающего в эпидуральное пространство.