ОМС и ДМС отличия полюсов медицинского страхования

ДМС

Что входит в понятие ОМС?

Фонд ОМС формируется за счет выплат единого социального налога. Этот вид страхования призван обеспечить всех граждан Российской Федерации равными возможностями для получения медпомощи, качество которой не зависит от места проживания застрахованного, а также его социального статуса, пола и возраста. Помощь предоставляется за счет денежных средств ОМС, на предусмотренных условиях и в объеме, соответствующем программе страхования.

Условия полиса ОМС подразумевают возможность получения услуг в районных поликлиниках. В любой муниципальной больнице на основании полиса человек сможет получить жизненно важные услуги. Также ему не откажут при вызове скорой медицинской помощи.

Обязательное медицинское страхование

Как можно сэкономить на ДМС полисе

При выборе полиса ДМС (добровольное медицинское страхование) важно учесть не только необходимые медицинские услуги и размер покрытия, но и возможность экономии на страховке. В этой статье представлены несколько способов, которые помогут вам сэкономить на полисе ДМС

1. Выберите оптимальный план страхования

Один из ключевых моментов при выборе полиса ДМС — это выбор плана страхования. Перед тем как заключить договор, внимательно ознакомьтесь со всеми условиями предоставления услуг. Сравните разные планы страхования и выберите тот, который наилучшим образом соответствует вашим потребностям.

2. Подумайте о франшизе

Франшиза — это сумма, которую вы должны оплатить самостоятельно перед тем, как страховая компания начнет покрывать ваши медицинские расходы. Выбрав полис ДМС с франшизой, вы можете сэкономить на стоимости страховки. Однако, следует оценить ваши регулярные медицинские расходы и убедиться, что франшиза не будет слишком большой и будет соответствовать вашим потребностям.

3

Обратите внимание на сеть медицинских учреждений. При выборе полиса ДМС, уделите внимание сети медицинских учреждений, с которыми сотрудничает страховая компания

Использование медицинских услуг в пределах сети может оказаться более выгодным, так как страховая компания может предоставлять специальные скидки и льготы

При выборе полиса ДМС, уделите внимание сети медицинских учреждений, с которыми сотрудничает страховая компания. Использование медицинских услуг в пределах сети может оказаться более выгодным, так как страховая компания может предоставлять специальные скидки и льготы

5. Учтите свою здоровьеспособность

Оцените свою здоровьюспособность и риски возникновения определенных заболеваний. Если у вас нет серьезных хронических заболеваний, то возможно, вам не потребуется полное покрытие всех медицинских услуг. В таком случае, вы можете выбрать полис с более ограниченным покрытием и, таким образом, сэкономить на стоимости страховки.

6. Берите полис на длительный срок

Некоторые страховые компании предлагают скидки при приобретении полиса на длительный срок. Рассмотрите возможность заключения договора на несколько лет и сэкономьте на стоимости полиса.

В итоге, выбрав оптимальный план страхования, учитывая франшизу, сеть медицинских учреждений и свою здоровьюспособность, а также рассмотрев вариант покупки семейного полиса или полиса на длительный срок, вы сможете существенно сэкономить на полисе ДМС.

В чем разница полиса ОМС и ДМС?

Страхование здоровья включает в себя две основные формы: обязательное медицинское страхование (ОМС) и добровольное медицинское страхование (ДМС). Хотя оба типа страхования направлены на обеспечение медицинской помощи, полисы ОМС и ДМС имеют существенные различия.

Полис ОМС

Обязательное медицинское страхование (ОМС) предоставляет гражданам доступ к базовому пакету медицинских услуг. Этот вид страхования является обязательным для всех граждан России. Информация о гражданине и его праве на медицинскую помощь хранится в специальной базе данных, которую ведут страховые компании. Полис ОМС выдается каждому застрахованному лицу и позволяет получать медицинскую помощь в государственных учреждениях здравоохранения. При этом полис ОМС покрывает только базовые медицинские услуги, такие как первичная медицинская помощь, консультации у специалистов, госпитализация и лекарства.

Однако стоит учитывать, что полис ОМС не покрывает все виды медицинских услуг и может быть ограничен по времени и территории. Также стоит заметить, что некоторые услуги могут быть предоставлены не бесплатно, а за счет дополнительной платы.

Полис ДМС

Добровольное медицинское страхование (ДМС) предоставляет более широкий спектр медицинских услуг и возможностей. Полис ДМС позволяет застрахованному лицу получать медицинскую помощь в частных клиниках и больницах, а также у конкретных врачей или специалистов, о которых он выбирает. Это дает гибкость и возможность получения высококачественного медицинского обслуживания по своему выбору.

Полис ДМС может предусматривать различные дополнительные услуги, такие как стоматология, офтальмология, физиотерапия, психологическая помощь и т.д. Также, в отличие от полиса ОМС, полис ДМС не имеет ограничений по территории и может быть действителен не только в России, но и за рубежом.

Какой выбрать полис?

ОМС и ДМС оба предлагают соответствующую медицинскую помощь, но разница заключается в уровне доступа к медицинским услугам и гибкости выбора. Полис ОМС является обязательным для всех граждан и предоставляет базовые медицинские услуги. Он дает возможность получить медицинскую помощь в государственных клиниках, но может быть ограничен в доступе к некоторым услугам.

Если вам важна гибкость выбора, возможность получения медицинской помощи у определенных врачей или специалистов, а также доступ к дополнительным услугам, например, стоматология или физиотерапия, то вам может быть полезен полис ДМС. Он предоставляет более широкий спектр медицинских услуг и может быть действителен не только в России, но и за рубежом.

Итак, важно оценить свои потребности в медицинском обслуживании и выбрать наиболее подходящий полис — ОМС или ДМС. Помните, что здоровье является самым важным активом, и страхование может помочь вам получить качественную и своевременную медицинскую помощь в случае необходимости

Как физическому лицу выбрать ДМС

1. Определите свои потребности

Перед тем как выбрать ДМС, важно определить, какие медицинские услуги и специалисты вам чаще всего требуются. Задумайтесь, какие врачи вы посещаете регулярно, а также учтите возможные риски и заболевания в вашем случае

2. Исследуйте предложения страховых компаний

Однажды выяснив свои потребности, начните исследование рынка страховых компаний, предлагающих ДМС. Внимательно изучите условия и ограничения, включенные в полис, такие как лимит покрытия, список врачей и медицинских учреждений, частота визитов и т.д.

3. Учтите не только стоимость

Важный совет: Если вы уже хорошо знаете врачей, с которыми вы хотели бы общаться, убедитесь, что они принимают ваши страховые полисы.

4. Задайте вопросы

Не стесняйтесь задавать вопросы страховым агентам или представителям компании. Задайте вопросы о покрытии конкретных медицинских услуг, процедур, диагностических тестов и операций. Будьте уверены, что получите все необходимые ответы, прежде чем принять окончательное решение.

6. Сравните предложения

После изучения нескольких предложений от разных страховых компаний, сравните их основные параметры: стоимость, список врачей и клиник, покрытие и лимиты. Проанализируйте все эти факторы и сделайте выбор, который наиболее отвечает вашим потребностям и бюджету.

Выбор ДМС — ответственное дело, требующее внимательности и тщательного анализа всех условий. Используйте эти советы, чтобы сделать правильное решение и обеспечить себе и своей семье максимально возможную медицинскую защиту.

Основные отличия

• Обязательное и добровольное страхование: ОМС является обязательным видом медицинского страхования, который оформляется для всех граждан России за счет налогов. ДМС, напротив, является добровольным страхованием, которое клиент может оформить самостоятельно.
• Объем медицинских услуг: ОМС позволяет клиенту в течение года получать бесплатную медицинскую помощь во всех медучреждениях России, однако наличие документа на полис обязательно. ДМС, в свою очередь, включает в себя дополнительные услуги, которые не входят в обязательную программу ОМС. Это может быть покрытие расходов на процедуры, лечение за рубежом и другие дополнительные медицинские услуги.
• Посещение медицинских учреждений: С ОМС клиент может обращаться в любое медицинское учреждение, действующее в рамках обязательной медицинской программы. При наличии ДМС, страховой договор заключается с конкретным медицинским учреждением, в котором клиент может получать медицинскую помощь.
• Страховые выплаты: В случае ОМС страхователь получает медицинскую помощь бесплатно на основе полиса. ДМС предусматривает выплаты страховой компании за оказанные медицинские услуги. Сумма страховых выплат в ДМС зависит от выбранной программы страхования и возможностей страховой компании.

Таким образом, ОМС и ДМС имеют свои преимущества и особенности, которые позволяют получать медицинскую помощь. Основными отличиями являются обязательность и добровольность страхования, объем медицинских услуг, выбор медицинских учреждений и страховые выплаты.

У любого иностранца в России должен быть медицинский полис. Это обязательное условие для въезда и пребывания в России. Но полисы могут быть разные.

ОМС

Или обязательное медицинское страхование. Кстати, оно не совсем бесплатное, как принято думать. Государство заключает договор со страховой компанией и оформляет полисы на средства, полученные от налогов. Получается, что полис всё-таки оплачивается из нашего кармана. Но отказаться от него нельзя.

Исключение — военные, сотрудники полиции и силовых ведомств. У них нет полиса. Впрочем, они также получают медицинскую помощь бесплатно, как правило, в ведомственных учреждениях.

Все остальные граждане оформляют полис в страховой медицинской организации. Её можно выбрать или поменять раз в год по собственному желанию. Также раз в год вы имеете право сменить поликлинику, в которой планируете наблюдаться. Но если вы меняете место жительства чаще, то имеете право каждый раз прикрепляться к новому медучреждению, обслуживающему район. О том, как это сделать, мы писали здесь.

По полису ОМС оказываются следующие услуги:

• профилактические осмотры и диспансеризация;
• вызов врача на дом;
• амбулаторно-поликлиническое лечение взрослых и детей;
• ведение беременности и плановое родоразрешение;
• вакцинация детей и взрослых согласно календарю профилактических прививок;
• плановое лечение в стационаре.

Список на самом деле шире и включает даже специфичную помощь, например, бесплатные жизненно важные лекарства или коляски для инвалидов. Полный перечень можно посмотреть в Постановлении Правительства о Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Документ обновляется каждый год.

Выходит, по ОМС можно получить почти все медицинские услуги. Но не всегда это просто.

Во-первых, необходимо доказать, что у вас страховой случай, и помощь действительно нужна. Например, МРТ по собственному желанию вам никто не сделает. Только по назначению врача.

Во-вторых, чтобы попасть к узкому специалисту, скажем, пульмонологу, нужно сначала получить направление от терапевта. То есть в поликлинику придётся прийти несколько раз.

В-третьих, сроки оказания помощи могут быть увеличены, а нужного специалиста порой приходится ждать несколько недель. То же касается и плановой госпитализации.

И наконец, не все поликлиники оснащены технически. Поэтому на ФГДС, УЗИ или рентген вас могут отправить в другое учреждение, иногда далеко от дома.Впрочем, есть несколько способов упростить себе жизнь:

• Позвоните в страховую, выдавшую вам полис. У каждого застрахованного есть менеджер, который расскажет, в какие сроки и какой объём услуг вам должны предоставить. Также консультант окажет посильную помощь, если, например, вам слишком долго не выдают талончик. В конце концов, страховым агентам выгодно, чтобы вы были здоровы. Так им придётся меньше потратить на ваше лечение в будущем.
• Выберите место, где вам удобнее наблюдаться. Например, если в поликлинике возле дома слишком большие очереди, а учреждение около работы загружено меньше, прикрепитесь ко второму. По закону вы можете выбрать любую поликлинику, даже если прописаны в другом городе.
• Записывайтесь онлайн к определённому времени. Так у вас меньше рисков попасть в многочасовую живую очередь. Кстати, жители Москвы могут бесплатно записаться в поликлинику по ОМС в нашем приложении.

Стоит учесть, что эти способы могут сработать в больших городах, где есть из чего выбрать. В регионах чаще приходится надеяться только на свою, зачастую единственную поликлинику, ДМС или собственный кошелёк.

Какие услуги предоставляются

ОМС и ДМС покрывают базовые медицинские услуги: первичная поликлиническая помощь, стоматология, консультация врача на дому, стационарное лечение, скорая помощь.

Таблица 3 – Отличия медицинской помощи

Характеристика	ОМС	ДМС
Заболевания, которые покрываются	Все распространенные, а также хронические и критические (с полным перечнем можно ознакомиться на сайте ТФОМС)	Перечень заболеваний выбирает сам застрахованный. Он может выбрать только распространенные или же только критические
Посещение специалиста	Прием в порядке живой очереди, причем талончиков на нужный день может не оказаться	Запись по телефону на любое удобное время, без очередей
Простые виды лабораторного и инструментального обследования	Покрываются	Могут покрываться, но не все, зависит от страхового продукта
Сложные методы диагностики	Покрываются или предоставляются за отдельную плату. Проводятся только по назначению врача, необходимо ждать в очереди (период ожидания для МРТ, КТ может достигать 1 месяца)	Только по назначению врача. Если они включены в полис, то предоставляются на безоплатной основе
Стационарное лечение	Бесплатное	Входит, если эта опция выбрана застрахованным. Стоит сразу упомянуть о комфортных отдельных палатах
Физиотерапевтические процедуры	Включены	Включены
Скорая помощь	Покрывается полисом	Покрывается, если есть в перечне услуг
Вакцинация	Включена	Включается в редких случаях
Стоматологические услуги	В лечении используются дешевые отечественные материалы, имплантология и косметическая реставрация платная	Применяются лучшие материалы
Возможность выбора клиники	Отсутствует. Обслуживание происходит по месту жительства или по направлению врача	Предоставляется, пациент вправе сам выбирать в какое медучреждение обращаться, но только в рамках страховой программы

ДМС и ОМС – это виды страхования, которые имеют мало общего между собой. Однако по полисам можно получить бесплатную медицинскую помощь.

Стоматология по полису ОМС

Отдельно стоит рассмотреть стоматологические услуги. В рамках ОМС проводятся:

• профосмотры;
• чистка зубов и снятие зубного камня;
• лечение кариеса, пульпита, периодонтита, альвеолита, пародонтоза;
• лечение воспалительных заболеваний полости рта;
• удаление зубов;
• удаление новообразований полости рта.

Ортодонтия и имплантация в этот перечень не входят. То есть поставить брекеты и вставить новый зуб по ОМС не получится. А зубные протезы могут получить только льготные категории граждан: пенсионеры, инвалиды, ветераны и участники боевых действий, многодетные матери, у которых 5 и более детей.

Если вы планируете лечить зубы бесплатно, помните, что у стоматолога может не оказаться дорогих световых пломб и ультракаина. Скорее всего, он будет использовать недорогие отечественные материалы.

Во сколько обойдется полис ДМС

На данный момент стоимость полиса ДМС может варьироваться в зависимости от ряда факторов. Основные из них:

• Возраст застрахованного лица;
• Здоровье и общее состояние здоровья;
• Рабочий статус (работник, студент, пенсионер);
• Регион проживания.

Стоимость полиса может быть разной для разных возрастных групп. Также, если у застрахованного лица есть проблемы со здоровьем, это может повлиять на стоимость полиса.

В таблице ниже приведены примерные цены на полис ДМС для разных возрастных групп:

Возраст	Стоимость полиса ДМС (в месяц)
18-30 лет	от 1000 до 3000 рублей
31-45 лет	от 3000 до 5000 рублей
46-60 лет	от 5000 до 8000 рублей
61 и старше	от 8000 и выше

Важно помнить, что при выборе полиса ДМС необходимо обращать внимание не только на его стоимость, но и на объем медицинских услуг, которые предоставляются в рамках полиса. Чтобы получить максимальную пользу от полиса, необходимо провести анализ своих потребностей и оценить, какие медицинские услуги вам могут понадобиться

Также, предполагается, что страховые компании могут предложить разные пакеты услуг в рамках полиса ДМС с разной стоимостью. Поэтому, перед оформлением полиса, рекомендуется ознакомиться с тарифами нескольких компаний и выбрать наиболее подходящий по соотношению цена-качество.

Таким образом, стоимость полиса ДМС может варьироваться в зависимости от различных факторов, таких как возраст, здоровье, рабочий статус и регион проживания. Необходимо провести анализ своих потребностей и оценить предлагаемые услуги, чтобы сделать наиболее выгодный выбор полиса ДМС.

В чём разница между ОМС и ДМС

ОМС — обязательное медицинское страхование, которое оплачивается из средств бюджета и оформляется на всех без ограничения россиян.

Плюсами такого вида страхования являются:

• простота оформления полиса;
• медицинская помощь не привязана к месту прописки, гражданин может лечиться на территории всей РФ;
• имеется право на смену страховой компании, но не чаще 1 раза в год;
• полис предоставляется бесплатно.

Минусами обязательного страхования считаются:

• не вся, требуемая для лечения медицинская помощь, будет покрываться за счёт средств обязательного страхования;
• качество обслуживания в медучреждениях по этому полису не всегда предоставляется на должном уровне;
• права граждан на достойное лечение практически не защищены;
• возможно образование очередей при обращении в медучреждение.

В соответствии с законом РФ работодатель обязан ежемесячно осуществлять отчисления в фонд обязательного медицинского страхования

ДМС — добровольное медицинское страхование, оформленное на конкретное лицо в определённом медучреждении, которое позволяет получать дополнительные оздоровительные услуги.

К основным положительным сторонам ДМС относятся следующие факты:

• гражданин имеет полную свободу при выборе медучреждения, где он будет лечиться;
• медицинская помощь по этому полису оказывается более качественная;
• лицо, оформившее полис добровольного страхования, сможет получить медицинские услуги, недоступные при обязательном страховании;
• состав услуг, которые входят в платный пакет ДМС, определяется самостоятельно самим клиентом.

Наряду с этим, добровольное страхование отличается некоторыми недостатками:

• высокая стоимость ДМС, не каждый может оформить себе дополнительную страховку;
• навязывание ненужных услуг, так как медперсонал заинтересован в получении большего количества денег;
• по ДМС не ведётся лечение таких серьёзных заболеваний, как туберкулёз, диабет.

Полис ДМС вступает в силу не сразу после получения его на руки, период ожидания активации документа обычно охватывает 7–14 дней

Таблица: сравнение ОМС и ДМС

Основные черты	ОМС	ДМС
Кто устанавливает перечень оказываемых услуг	Специальный государственный орган	Страховая компания
Пакет услуг	Охватывает только минимальный набор	Список предлагаемых услуг достаточно разнообразен и выбирается самим клиентом
Платность	Все услуги в рамках ОМС оказываются бесплатно, деньги поступают из бюджета за счёт отчислений налогоплательщиков	Гражданин оплачиваем выбранный пакет медицинской страховки из собственных средств
Сектор распространения	Все граждане РФ имеют полис обязательного страхования	Только отдельные лица, достаток которых позволяет оплатить дополнительную медстраховку
Признак прикрепления	Прикрепление происходит по месту регистрации	Клиент самостоятельно выбирает учреждение, где он будет проходить лечение

В РФ все медицинские услуги подразделяются на те, что входят в пакет ОМС, и те, которые гражданин может получить за дополнительную оплату. ОМС предоставляется за счёт средств государства, а ДМС лишь является платным дополнением к ОМС.

Что не будут лечить по полису

Ни ОМС, ни ДМС нельзя назвать абонементами в клиники. Страховые компании не оплатят лечение и анализы, проведенные по собственному желанию, косметические операции и пребывание в санаториях. По государственному полису нельзя получить дополнительные прививки, установить зубные протезы или лечь в вип-палату.

С добровольным страхованием все еще сложнее. Список случаев, не попадающих под условия ДМС, указывается в договоре. Как правило, в него входят:

• хронические и серьезные заболевания (туберкулез, гепатит, бесплодие и тому подобное);
• профилактические обследования (например, флюорография по желанию клиента, а не по показаниям);
• медицинские услуги, оказанные в другом регионе;
• травмы, полученные в результате чрезвычайных ситуаций, алкогольного или наркотического опьянения, попыток суицида.

Законодательная база

Условия оказания медуслуг регламентируются законодательными актами РФ — это не зависит от того, какой системой страхования вы пользуетесь. Форма договора ОМС едина для всех регионов, а договоры по ДМС страховые компании разрабатывают самостоятельно. В некоторых случаях ДМС предусматривает штрафы в пользу клиента, если качество оказанных услуг было ненадлежащим. В ОМС такой опции нет — жалобы на обслуживание принимает страховая, она же разбирает спорные случаи и привлекает экспертов.

Наши дела по теме
Защита прав потребителей

Неисполнение обязательств в условиях пандемии коронавируса Статья: Неисполнение обязательств в условиях пандемии коронавируса

Рейтинг статьи

Поделиться

Другие статьи
26.08.2019

14.10.2021

18.12.2018

Видео по теме статьи

В отличие от ОМС, ДМС (добровольное медицинское страхование) позволяет получать дополнительные медицинские услуги и помощь, которые не входят в рамки ОМС. ДМС оформляется отдельно от ОМС и может позволить страхователю получить доступ к лучшим медицинским учреждениям и качественной медицинской помощи. Дополнительные услуги, предоставляемые по ДМС, могут включать консультации специалистов, лечение за границей, прохождение диагностических исследований и т.д. ДМС оформляется на основе договора между клиентом и страховой компанией, и позволяет получать медицинскую помощь в учреждениях, с которыми заключены договоры.

Таким образом, ОМС и ДМС отличаются по своим преимуществам и условиям оформления. ОМС позволяет получить медицинскую помощь во всех медучреждениях, действующих по договорам со страховой компанией, без дополнительных выплат. ДМС, в свою очередь, позволяет получить дополнительные медицинские услуги и качественную помощь в выбранных медучреждениях, однако для его оформления требуется отдельный договор и дополнительные выплаты.

Зачем нужен полис ДМС для тех, кто не живет в России?

Если вы не являетесь резидентом России, полис ДМС может предоставить вам ряд важных преимуществ:

1. Обеспечение доступа к качественной медицинской помощи

Страховая компания, предоставляющая полис ДМС, обеспечивает своих клиентов современной и качественной медицинской помощью. Полис ДМС позволяет получить широкий спектр медицинских услуг в сети медицинских учреждений, включая консультации врачей, лечение, реабилитацию и диагностику.

3. Расширенные условия страхования

С полисом ДМС для нерезидентов России, вы можете получить дополнительные услуги, которые не входят в обязательную медицинскую страховку (ОМС). Например, услуги по стоматологии, оптике, физиотерапии и т.д.

4. Глобальный охват медицинской помощи

Полис ДМС для нерезидентов России может предоставлять доступ к медицинской помощи не только в России, но и за ее пределами. Благодаря партнерским отношениям со страховыми компаниями в других странах, вы можете получать квалифицированную помощь в случае заболевания во время пребывания за границей.

Что такое ОМС?

Под обязательным медицинским страхованием понимают набор стандартных лечебных услуг, бесплатно оказываемых пациентам за счет государства и страховых взносов работодателей. В качестве базовых мер выступают:

• Первичная медико-профилактическая помощь;
• Скорая помощь.

В зависимости от действующих региональных законов, объем бесплатных медицинских услуг может быть увеличен. В качестве застрахованных лиц могут выступать как работающие граждане, так и безработные, а также несовершеннолетние лица и пенсионеры. При этом работающим гражданам гарантируется компенсация периода временной нетрудоспособности или оплата по уходу за больными детьми и родственниками.

Источниками пополнения средств, выделяемых на оплату медуслуг, выступают страхователи по ОМС. К ним относят работодателей и непосредственно самих физических лиц, периодически перечисляющих средства в социальные фонды. Базовый тариф на страховые взносы для таких лиц установлен на уровне 5,1%.