Чем отличается открытый перелом от закрытого?

Классификация переломов костей

Для упрощения работы медицинских работников существует классификация переломов костей. Повреждения отличаются по разным факторам, включая форму и размещение обломков кости, а также причину травмы.

Причины травмы

В зависимости от причины повреждения переломы бывают патологическими или травматическими. Среди патологических выделяют следующие разновидности:

Истончение костей после хирургического вмешательства.
Наличие хронических патологий.
Остеопороз.
Кисты костей.
Наличие опухолей.

Травматические повреждения делятся на прямые и непрямые. К прямым относят любые травмы, при которых место воздействия на ткани совпадает с местом нарушения целостности кости. В противном случае перелом называется непрямым.

Сообщение отломков кости

В зависимости от расположения отломков костей, различают 2 вида переломов. Если целостность мягких тканей нарушена, перелом называется открытым. Если таких повреждений нет – закрытым.

Открытые переломы, в свою очередь, подразделяют на первичные и вторичные. В первом случае повреждение мягких тканей образуется в момент травмы. Вторичный возникает, когда обломки кости травмируют кожу, пробивая её и образуя рану.

Закрытые переломы делятся на следующие типы:

Комбинированный. Характеризуется возможным наличием повреждений висцеральных органов.
Сочетанный. Причиной повреждения стали химические, радиационные и механические факторы.
Множественный. В этом случае наблюдаются повреждения нескольких костей сразу.
Единичный. Наблюдает повреждение только одной кости.
Полный. Происходит полное отделение концов кости, наблюдается их смещение.
Неполный. Обломки кости не разделяются. К таким дефектам относят надломы, трещины, дырчатые и краевые переломы.

Самые сложные, опасные и долго заживающие типы травм – это переломы со смещением. Они могут провоцировать тяжелые осложнения: потерю чувствительности, паралич, кровотечения, застойные процессы. Травмы крупных мышц и кровеносных сосудов способны привести к летальному исходу.

Место расположения

В зависимости от расположения травмы делят на следующие типы:

Эпифизиолизы – травмы зон роста костной ткани у детей.
Эпифизарными – повреждения в полостях суставов.
Метафизарными – в области сустава.
Диафизарными – травмы концов трубчатых костей.
Вколоченными – травмы губчатых элементов костей.
Повреждения трубчатых костей.

Эпифизарная травма представляет собой совмещение перелома и вывиха. Это осложняет процесс лечения, и делает период восстановления более длинным.

Форма линии перелома

В зависимости от линии перелома, они делятся на следующие типы:

Поперечный.
Продольный.
Косой.
Винтовой.
Оскольчатый.

При поперечных переломах повреждение считают стабильным, так как не возникает смещения. В других случаях кости тянутся за мышцами, и их отломки начинают расходиться, если их сразу же не зафиксировать.

При оскольчатом повреждении кости образуются несколько острых осколков, которые впиваются в мягкие ткани, нанося повреждения. Такие травмы требуют длительного лечения и реабилитации.

Врачи

Кутуев Антон Николаевич

Травматолог-ортопед
стаж 12 лет

стаж 12 лет

Приём — 4 900

Записаться

Кнеллер Лев Олегович

Травматолог-ортопед
, к.м.н. стаж 11 лет

к.м.н. стаж 11 лет

Приём — 6 600

Записаться

Гаврилов Константин Сергеевич

Травматолог-ортопед
стаж 3 года

стаж 3 года

Приём — 4 900

Записаться

Цопанов Георгий Владимирович

Травматолог-ортопед, вертебролог
стаж 8 лет

стаж 8 лет

Приём — 4 900

Записаться

Шаболдин Андрей Николаевич

Травматолог-ортопед, спинальный хирург
, к.м.н. стаж 13 лет

к.м.н. стаж 13 лет

Приём — 6 600

Записаться

Витушко Александр Сергеевич

Травматолог-ортопед
стаж 14 лет

стаж 14 лет

Приём — 4 900

Записаться

Акопян Армик Александрович

Травматолог-ортопед
стаж 9 лет

стаж 9 лет

Приём — 4 900

Записаться

Хмыров Михаил Олегович

Травматолог-ортопед
стаж 7 лет

стаж 7 лет

Приём — 4 900

Записаться

Жаглин Антон Владимирович

Травматолог-ортопед
стаж 30 лет

стаж 30 лет

Приём — 4 900

Записаться

Николаев Антон Валерьевич

Травматолог-ортопед
стаж 21 год

стаж 21 год

Приём — 4 900

Записаться

Сергеев Константин Николаевич

Травматолог, ортопед, Руководитель Центра травматологии и ортопедии
стаж 16 лет

стаж 16 лет

Приём — 4 900

Записаться

Признаки перелома

По ощущениям легкие переломы мало чем отличаются от ушибов — пострадавший так же испытывает довольно сильную боль, ограничение подвижности, а в месте травмы наблюдается припухлость, отек, гематома. При наличии этих признаков диагностика проводится с целью исключения перелома.

В свою очередь переломы различаются по степени тяжести, к общим симптомам относятся:

Боль (ноющая, усиливается при нагрузке, острая и резкая при разрыве кости);
Отек и припухлость в месте травмы;
Гематома;
Неестественная подвижность травмированной конечности, аномальный сгиб, деформация;
Похрустывание, нетипичные звуки костей и суставов при аускультации;
Нарушение подвижности конечности / сустава.

Особенности переломов костей у детей

В костных тканях ребенка гораздо больше воды и органических соединений, чем у взрослого человека, и меньше минеральных солей, что помогает так называемым «зонам роста» из хрящевых структур, расположенных между костными сочленениями, обеспечивать постоянный рост костей. Такая особенность обуславливает вероятное возникновение переломов, характерных только для детского возраста. К ним относятся:

надлом по типу «зеленой ветки», когда ткани разрываются только с одной стороны, а с другой надкостница остается целой; поднаткостничный перелом, когда костные структуры повреждены, но прикрыты нетронутой надкостницей; разрывы различного характера, произошедшие вдоль линии хрящевых зон роста (эпифизиолизы, остеоэпифизиолизы и метаэпифизиолизы); апофизиолизы – отрывы по линии крепления мышечных волокон.

Еще одна отличительная особенность детских переломов – высокая скорость регенерации тканей. Более активный в сравнении со взрослым организмом обмен веществ и ускоренное обновление клеток позволяет любым переломам срастаться быстрее.

Травматические переломы

Эти переломы чаще всего человек получает в результате падения или как последствия автомобильной аварии. Если исходить из того, происходит ли повреждение кожных покровов в результате перелома, то виды переломов можно выделить следующие:

Закрытые.
Открытые.

Как первая, так и вторая разновидность может иметь различную тяжесть поражения, исходя из этого их можно еще разделить на следующие типы:

Надлом. В этом случае кость ломается не полностью, а только появляется трещина. Очень часто такие травмы бывают у детей, потому что их косточки еще довольно гибкие.
Оскольчатый. Сложный перелом, операция часто просто необходима, чтобы собрать в единое целое все осколки костей.
Повреждение без смещения.
Внутрисуставной перелом.
Внесуставной.
Компрессионный перелом.
Со смещением. Вызвать смещение костей может рефлекторное сокращение мышц, прикрепленных к ним.

Осложнения

Перелом влияет не только на целостность кости, но и на ткани вокруг нее. Поэтому при травме или после лечения могут появиться осложнения:

воспаление и инфекция в ране при открытом переломе;
кровоизлияние – если при травме пострадали сосуды;
атрофия мышц, тромбоз, закупорка артерии – они могут появиться, когда часть тела была долго обездвижена при лечении;
некроз – отмирание костной ткани;
суставы и сухожилия могут зарастать соединительной тканью во время восстановления;
повреждения нервных волокон, из-за которого пропадает чувствительность в травмированной части тела.

Чтобы снизить шанс осложнений, важно сразу же обратиться к врачу, если вы заподозрили у себя перелом.

Смещение костей при переломе

Опытный врач еще до рентгена сможет определить такой перелом. У детей они могут происходить без повреждения надкостницы, а вот у взрослых, в связи с тем, что кости уже более хрупкие и не такие эластичные, кости при переломе могут образовывать осколки. Вот их смещение и вызывает появление перелома со смещением.

Смещение может быть разное, чаще всего выделяют:

Продольное.
Боковое.
Смещение по оси.

Хорошо, если надкостница не повреждена, тогда она хоть как-то сдерживает осколки и не дает им повредить соседние ткани. При разрушенной надкостнице кусочки костей проникают в мышцы, нервы или сосуды.

Как правило, в обязательном порядке при таком переломе изменяется длина конечности и появляется несвойственная подвижность. Конечно, если из раны вы видите торчащие осколки костей, то можно не сомневаться, что перед вами перелом со смещением.

Виды переломов костей конечностей

Переломы костей конечностей могут быть разнообразными и имеют свои особенности в зависимости от локализации и характера повреждения. Давайте рассмотрим различные типы переломов костей верхних и нижних конечностей.

Переломы костей верхних конечностей

Переломы плечевой кости: чаще всего происходят в результате падений на вытянутую руку. Переломы шейки плеча и диафиза плечевой кости встречаются чаще всего.
Переломы предплечья: можно выделить переломы радиальной и локтевой кости. Одним из специфических является перелом Галецци, характеризующийся поражением дистального отдела радиальной кости.
Переломы кисти: включают переломы метакарпальных костей и фаланг пальцев. Один из них — перелом Беннетта, возникающий при травме основания первой метакарпальной кости.

Переломы костей нижних конечностей

Переломы бедра: часто встречаются у пожилых людей и могут быть связаны с остеопорозом. Переломы шейки бедра и диафиза бедренной кости требуют длительного восстановления.
Переломы голени: включают переломы берцовой и большеберцовой костей. Частым является перелом Потца, в который вовлекаются обе кости голени.
Переломы стопы: могут включать переломы плюсневых костей и фаланг пальцев стопы. Также часто встречаются переломы лодыжек.

Каждый вид перелома требует индивидуального подхода к диагностике и лечению, включая выбор метода иммобилизации и длительность реабилитационного периода.

Первая помощь при переломах

Оба вида перелома опасны для человеческого здоровья и жизни. Однако открытый несёт более фатальные последствия из-за того, что может произойти большая кровопотеря и попадание в рану микроорганизмов, влекущих за собой бактериологический шок – сепсис.

В первую очередь необходимо вызвать скорую, а пока она едет, следует оказать пострадавшему первую помощь, которая проявляется в следующей очерёдности действий:

повреждённую конечность нужно полностью обездвижить и зафиксировать;
также следует наложить на рану жгут для предотвращения кровотечения. После этого рана обрабатывается антисептическим средством. Не забудьте приложить к жгуту записку, во сколько он был сделан;
после накладывается шина;
в случае, если повреждённая конечность оказалась вывернута, не следует вправлять её самостоятельно;
дождитесь врачебной помощи.

Учтите, что ни в коем случае нельзя пытаться самостоятельно размять переломанную конечность, осуществлять попытки самолечения и не соблюдать дальнейшие рекомендации врачей.

Всё это может привести к ужасным последствиям, в результате чего сломанная кость может срастись неправильно и её придётся ломать заново. Затем наступит ещё более длительный период восстановления, нежели при сразу правильном оказании помощи во время открытого или закрытого перелома.

Понятие о переломах и их классификация

Перелом — это нарушение целостности кости, возникающее под воздействием механической силы, в результате которого происходит разрушение костной ткани. Переломы бывают разные по степени разрушения кости, по месту возникновения, а также по характеру повреждения. Рассмотрим подробнее основные виды и характеристики переломов.

Тип перелома	Характеристика	Симптомы
Открытый перелом	Нарушение целостности кожи над местом перелома, возможность инфекции	Выход костных отломков наружу, кровотечение, острая боль
Закрытый перелом	Кожа над местом перелома остается неповрежденной	Отек, гематома, деформация конечности, ограничение движения
Перелом трубчатых костей	Повреждение длинных костей (например, бедро, предплечье)	Деформация и изменение длины конечности, боль при движении

Стоит также отметить, что переломы бывают по-разному классифицированы в зависимости от различных параметров. Например, существуют такие виды переломов:

По степени разрушения кости: неполные (трещины) и полные (переломы с полным нарушением целостности кости).
По направлению линии перелома: поперечные, косые, продольные.
По числу фрагментов: переломы с двумя и более фрагментами.
По отношению к суставу: внутрисуставные и вне суставные.

Кроме того, при переломах возможны различные комбинации вышеупомянутых типов повреждений, что значительно усложняет диагностику и лечение. Передвижение фрагментов костей может вызывать болевой синдром различной интенсивности, а также нарушение функций конечности.

Основным методом диагностики переломов является рентгенография, позволяющая увидеть характер повреждения и определить оптимальный метод лечения.

Первая помощь при переломах

Очень важно, когда человек в результате травмы получает перелом, оказать ему своевременную помощь. Она складывается из следующих манипуляций:

Обеспечить пострадавшему полный покой. Положить его на ровную поверхность, если есть подозрение на перелом позвоночника, то не следует перемещать больного.
Ни в коем случае не старайтесь вправлять концы костей, если имеется открытый перелом, пострадавший может потерять сознание от болевого шока, да и у вас не хватает для этого знаний, чтобы проделать эти манипуляции правильно.
Если перелом открытый, то обязательно надо на рану наложить стерильную повязку, чтобы предотвратить проникновение инфекции. Если стерильного бинта нет, то можно воспользоваться любым чистым подручным средством.
При открытых переломах часто бывает кровотечение, которое необходимо остановить. Если кровотечение артериальное, то жгут необходимо наложить выше места травмы, а при венозном, наоборот, ниже.
Постараться обездвижить конечность, наложив шину. В качестве нее можно использовать любой подручный материал: палки, доски, ветки и так далее. Шину надо накладывать на одежду и хорошо зафиксировать.

Первая помощь при переломах конечностей

Реабилитация и как разработать сломанную руку

Кость срастается в течении 1- 1,5 месяцев. Последующие 4,5 – 5 месяцев посвящаются восстановлению функций руки, укреплению костей. Для этого традиционно применяются несколько методов:

ЛФК (лечебная физкультура)
Физиотерапия.
Массаж.
Правильное питание, режим дня и т.д.

Массаж

Массаж начинают уже после того, как снимут фиксацию и после частичного или полного заживления раны. Какие цели преследует выполнение массажа:

Профилактика атрофии. За длительное пребывание в состоянии иммобилизации, снижаются силовые показатели мышц руки. Массажирование помогает вернуть прежнюю силу мышцам и постепенно вернуться в исходное состояние до травмы.
Ускорение кровообращения. Вибрации, хлопки, щипки помогают повысить кровоток в области, подвергаемой массажному воздействию. Усиленное кровообращение способствует ускорению процессов регенерации поврежденных тканей и сокращению времени, затрачиваемого на восстановление.
Устранение отечности. Жидкость, скапливаемая в мягких тканях в результате травмы, мешает полноценному кровотоку. Поглаживания и мягкие вибрации помогают снизить содержание лишней жидкости.

Пример техники массажа:

Поглаживайте участки руки чуть выше и чуть ниже локализации травмы.
После легкими похлопываниями проводите движения по направлению от плеча к кисти.
Затем применяйте вибрации – это низкоамплитудные движения по направлению к травме.
Завершить массаж необходимо снова поглаживаниями.

Внимание! Все техники, длительность и интенсивность определяет лечащий врач. Самодеятельность в этом вопросе может повлечь необратимые последствия

Методы физиотерапии

Такие методы заключаются на способности костной ткани являться диэлектриком и проводить электрические импульсы. Помимо этого применяется воздействие УВЧ – терапии и магнитотерапии. Подробнее остановимся на каждом из них:

УВЧ. Позволяет снизить боль и вывести лишнюю жидкость из окружающих мягких тканей.
Магнитотерапия. Ускоряет обменные и регенерирующие процессы, также борется с болевым синдромом.
Электрофорез. Проводится с местным обезболиванием для пациентом с неутихающей болью. Помогает запустить процессы регенерации.
Ультразвук. Один из немногих методов, позволяющих улучшить состояние суставов после повреждения.
Лазер. Применяется для стимуляции метаболических функций.

Занятия ЛФК

Правая рука является ведущей у большинства людей, поэтому восстановление мелкой моторики ее крайне необходимо для полноценного возвращения в привычную жизнь. Используются упражнения по письму, рисованию и прочим операциям с мелкими предметами, которые изготовлены в многократном увеличении. Постепенно, по мере восстановления функций правой руки, ручки и карандаши уменьшаются, а способности совершенствуются. Если сломана левая рука у левши, то аналогичные упражнения проводятся с ней.

Какие задачи выполняет ЛФК:

Укрепление мышц. Спустя длительное обездвиживание, мышцы теряют свой объем, выносливость и силовые показатели. Упражнения ЛФК помогают постепенно вернуться к прежнему и даже лучшему состоянию.
Восстановление моторной функции руки. Каждое упражнение основано на выполнении действий, которые помогают разработать суставы, восстановить реакцию мышц на мозговые сигналы, усовершенствовать моторные функции.
Ускорение кровообращение. Любая активность порождает ускорение кровообращения, а то, в свою очередь, помогает сократить время реабилитации.
Запуск метаболизма.

Причины переломов

Травматические переломы чаще всего возникают в результате резкого воздействия физической силы на кость. Они возникают при падении с высоты, после автомобильной аварии, во время спортивных состязаний.

Спонтанные или патологические переломы возникают при серьезных изменениях в структуре кости. Даже несильный удар часто провоцирует нарушение целостности костной ткани. Подобные виды переломов характерны для онкологических заболеваний, остеомиелита и остеопороза, системных заболеваний соединительной ткани, инфекционных процессов.

Стрессовыми называют особый вид переломов, которые спровоцированы небольшими, постоянно повторяющимися нагрузками. В большей степени от них страдают спортсмены или люди военной профессии.

Виды закрытых переломов

В практической травматологии существует несколько классификаций закрытых переломов. В основу такого деления положены различные факторы.

Исходя из причин возникновения выделяют:

травматические переломы, которые возникают под влиянием сильного механического воздействия на изначально здоровую кость;
патологические переломы, которые образуются в результате незначительного внешнего воздействия на кость, которая уже поражена каким-то патологическим процессом (опухолью, туберкулёзом, остеопорозом и пр.).

По тяжести поражения различают:

неполные переломы (трещины, надломы);
полные переломы кости.

В свою очередь, полные переломы принято подразделять на 2 вида:

со смещением костных отломков;
без смещения.

По характеру повреждения различают следующие виды:

поперечные, когда линия повреждения проходит перпендикулярно костной оси;
продольные, когда линия перелома проходит вдоль кости;
косые, при которых линия перелома расположена под углом к оси;
винтообразные: при таких травмах линия перелома проходит по спирали и разворачивает за собой костные фрагменты;
оскольчатые, при которых нет точной линии повреждения, но имеется большое количество костных осколков разной формы и размера;
клиновидные: характерны для позвонков, когда происходит клиновидная деформация кости;
вколоченные: возникают при травмах трубчатых костей конечностей, когда один фрагмент кости вклинивается в другой вдоль костной оси;
компрессионные, при которых появляются мелкие костные отломки без единой линии перелома, высота кости уменьшается.
Классификация переломов помогает врачам правильно диагностировать тип повреждения

Для переломов трубчатых костей конечностей существует классификация по локализации. В соответствии с ней все травмы делятся на 3 вида:

диафизарные, при которых повреждается средняя часть кости (диафиз);
эпифизарные, при которых ломаются концевые части кости (эпифизы);
метафизарные, когда перелом локализуется на участке между эпифизом и диафизом.

По наличию осложнений выделяют следующие виды:

осложнённые;
неосложнённые.

Для детей характерны переломы, при которых надкостница не повреждается. Они получили условное название «перелом по типу зелёной ветки». Кроме того, часто встречаются травмы в месте ростковой зоны кости, где процессы окостенения ещё не завершились. Такие травмы называются эпифизеолизами.

Чаще всего у детей происходят переломы по типу зелёной ветки

Профилактика

Из-за того, что несчастные случаи сложно предсказать, лучшая профилактика переломов – укреплять здоровье и следить за безопасностью. Вот несколько общих рекомендаций.

Здоровье. Вовремя лечите хронические заболевания, регулярно проходите медицинские осмотры.

Питание. Хорошо, если в рационе достаточно белка, кальция, фосфора, магния и витамина D. Старайтесь избегать кофеина, алкоголя и никотина – они вымывают кальций из костной ткани.

Вес. Следите, чтобы масса тела была в норме: слишком большой вес добавляет нагрузку на кости.

Спорт. Регулярные, но умеренные тренировки делают мышцы и кости крепче

Важно не перегружать себя и выбрать подходящий вид спорта.

Безопасность. Банальные рекомендации, о которых часто забывают: соблюдайте правила дорожного движения, а во время опасных работ или контактного спорта не забывайте надевать защиту.

Симптомы перелома

Симптомы открытого и закрытого перелома отличаются между собой. Главными признаками, указывающими на то, что произошел закрытый перелом, являются:

Резкая боль в момент получения травмы. Нередко возникает болевой шок.
При попытках пошевелить пораженной конечностью ощущается сильная боль.
Конечность становится подвижной в месте, где отсутствует суставное соединение.
При ощупывании поврежденной конечности слышны щелчки.
Поврежденная конечность отекает, возникает гематома, то есть внутреннее кровоизлияние.

При закрытом переломе наблюдаются следующим симптомы:

На месте перелома возникает рана, имеющая неровные рваные края.
Наблюдается кровотечение, как правило венозное.
В ране заметны осколки кости.
Из-за кровопотери и болевого шока человек испытывает сильное головокружение и слабость, возможна потеря сознания.

Осложнения переломов

При переломах всегда имеется вероятность, что срастание будет происходить плохо или вовсе кости не срастутся. В этом случае придется прибегать к хирургическому вмешательству. Довольно часто причиной несрастания могут быть различные осложнения, которые вызывают некоторые последствия переломов. К таким последствиям можно отнести:

Кровотечения, а, значит, сильную потерю крови. Нарушается при этом снабжение травмированного места питательными веществами.
Повреждение внутренних органов. Например, при переломе черепа есть вероятность повреждения головного мозга. Перелом без смещения в этом плане более безопасен.
Инфекции. Это часто наблюдается при открытых переломах, когда через рану проникают возбудители заболеваний и провоцируют воспалительный процесс.
Некоторые проблемы с ростом костной ткани. Это часто может наблюдаться у детей, когда кость просто не в состоянии дорасти до нужного размера, особенно если повреждение произошло около сустава.
Болевые ощущения. Практически все виды переломов сопровождаются сильной болью. Поэтому без обезболивающих препаратов не обойтись.

Если все эти симптомы вовремя не устранить, это может привести к появлению более серьезных осложнений, тогда срастание поломанной кости будет происходить с большим трудом. Любые виды переломов после заживления могут вызывать отечность, болевые ощущения в месте бывшего повреждения, нарушение движений.

Для того чтобы этого избежать, необходимо пройти реабилитационный курс после полного срастания костей. Лечебная физкультура, физиопроцедуры, массаж помогут вам скорее прийти в норму после полученного перелома.