Нексиум или Омепразол: что лучше и в чем разница

Как принимать Нексиум

Если пациент не может принимать Нексиум перорально, ему вводят раствор внутривенно в дозировке 20-40 мг раз/сутки. При ГЭРБ с эзофагитом доза равна 40 мг однократно за день, при лечении симптомов болезни назначают 20 мг, для заживления пептических язв на фоне приема НПВП прописывают 20 мг, как и для их профилактики. Период парентерального введения медикамента непродолжительный, пациента как можно быстрее переводят на применение таблеток или гранул.

Для профилактики рецидивов кровотечений из язвы назначают внутривенную инфузию Нексиума дозой 80 мг, длительностью полчаса с последующей продленной инфузией дозировкой 8 мг/ч на протяжении трех дней. После парентерального лечения назначаются таблетки 40 мг раз/сутки месячным курсом. Продолжительность введения:

	Доза, мг	Объем, мл	Концентрация, мг/мл	Время введения, минут
Внутривенные инъекции-капельницы	10	1,25	8,3
40	5	8	3
20	2,5	8	3
Внутривенные инфузии	10			10-30
40			10-30
20			10-30
80			30
		8	71,5 часов

Для детей дозировка отличается в зависимости от возраста: до 11 лет вводят 10 мг раз/сутки, после – 20-40 мг раз/день. У пожилых пациентов коррекция дозировки не проводится. Для приготовления лиофилизата используют 0,9% раствор хлорида натрия. Правила использования раствора:

• нельзя смешивать или вводить с другими лекарствами;
• применяется только прозрачная жидкость без механических примесей и изменения цвета;
• приготовленный раствор хранится 12 часов при температуре не выше 30 градусов, неиспользованные остатки утилизируются.

Нексиум – до еды или после

По инструкции, вложенной в каждую пачку с лекарством, нет четких представлений о влиянии пищи на прием капсул. Это означает, что принимать их можно как до еды, так и после или во время завтрака, обеда или ужина. Врачи рекомендуют делать это натощак, потому что при приеме на полный желудок может слегка замедляться абсорбция активного вещества эзомепразола.

Таблетки­

Для перорального приема предназначены таблетки, их проглатывают целиком без разжевывания и дробления, запивают водой. Если у пациента нарушено глотание, можно растворять дозу в половине стакана негазированной воды, размешивая содержимое до появления взвеси. Раствор нужно выпить сразу или в течение получаса, после чего ополоснуть стакан и выпить остатки.

Дозировка препарата зависит от возраста больного и тяжести течения заболевания. При лечении эрозивного рефлюкс-эзофагита детям старше 12 лет и взрослым назначается 40 мг раз/сутки курсом четыре недели, при длительной поддерживающей терапии прописывается 20 мг. При язвенной болезни, профилактике рецидивов пептических язв назначается 20 мг в сочетании с Амоксициллином и Кларитромицином. После окончания внутривенной терапии прописывается 40 мг раз/сутки месячным курсом.

Для заживления язвы, возникшей на фоне приема НПВП, принимается 20-40 мг раз/сутки курсом 4-8 недель, для профилактики 20-40 мг однократно. При патологической гиперсекреции начальной дозой является 40 мг дважды/сутки с постепенным увеличением до 120 мг. При тяжелой печеночной недостаточности дозировка снижается до 20 мг. Для приема таблеток может использоваться введение раствора через назогастральный зонд.

Суспензия

Для детей и лиц с затрудненным глотанием предназначены пеллеты и гранулы Нексиум, из которых делают суспензию. Для приготовления растворите содержимое пакета в 15 мл негазированной воды (10 мг), двух саше в 30 мл (20 мг) или 4 пакетиков в 60 мл (40 мг). Перемешайте полученную взвесь и принимайте сразу либо в течение получаса. снова добавьте немного воды и выпейте остатки. Суспензия может вводиться через назогастральный зонд.

Для лечения ГЭРБ у пациентов с массой тела 10-20 кг показано 10 мг раз/сутки курсом 8 недель, с весом выше 20 кг – по 10-20 мг раз/сутки. При терапии взрослых назначается 40 мг раз/сутки месячным курсом, поддерживающее лечение состоит в приеме 20 мг раз/сутки. Для лечения язвенной болезни и ее профилактики прописывается 20 мг Нексиума в сочетании с Амоксицллином и Кларитромицином.

При длительной кислотоподавляющей терапии назначается 40 мг раз/сутки месячным курсом. Для заживления и профилактики язвы желудка, возникшей на фоне приема НПВП, показано 20-40 мг раз/сутки курсом 4-8 недель. При идиопатической гиперсекреции желез желудка назначается 40 мг дважды/сутки. При тяжелой печеночной недостаточности максимальная суточная доза равна 10 мг для детей в возрасте до 11 лет и 20 мг для пациентов старше 12 лет.

Особые указания

Принимая препарат, следует быть осторожными. Изучение раздела особых указаний инструкции по применению поможет избежать негативных явлений:

• иначе медикамент может маскировать симптомы рака;
• редко на фоне терапии может развиваться атрофический гастрит;
• прием препарата на протяжении больше года должен сопровождаться регулярным обследованием у врача;
• состав содержит сахарозу, поэтому противопоказаниями для приема таблеток являются непереносимость фруктозы, глюкозно-галактозная мальабсорбция и сахаразно-изомальтазная недостаточность;
• терапия незначительно повышает риск переломов, связанных с остеопорозом;
• во время лечения препаратом не рекомендуется управлять транспортом и механизмами.

Лекарственное взаимодействие

Принимая медикамент, следует быть осторожными с сочетаниями других лекарственных средств. Рискованные комбинации:

• снижает абсорбцию Кетоконазола, Итраконазола, Эрлотиниба, Дигоксина;
• понижает концентрацию антиретровирусных препаратов, Атазанавира, Нелфинавира, Такролиумса, Метотрексата, повышает уровень Саквинавира, Диазепама, Циталопрама, Имипрамина, Фенитоина, Индометацина;
• снижает экспозицию Клопидогрела, увеличивает время выведения Цизаприда;
• Ворикаонзаол увеличивает экспозицию эзомепразола, Рифампицин и препараты зверобоя понижают концентрацию.

Разница между лекарственными средствами

Если Нексиум советуют принимать детям, в качестве предупреждения кровотечения или для эффективной терапии язвенных заболеваний, то Омез пить детям до 12 лет строго запрещено, ввиду побочных эффектов.

Оба вещества хоть и используют для лечения проблем в эпигастральной области, но Омез отличается симптоматическим воздействием, при этом действует еще и в качестве средства, которое снимает воспаление.

Нексиум имеет другую форму выпуска, за счет того, что используется в качестве раствора. Он содержит большой процент концентрации активного составляющего, при этом действует именно на очаг заболевания, останавливает кровотечения. При этом не оказывает никакого влияния на другие органы. Его предписывают в более запущенных формах, а также когда прием капсул или таблеток путем глотания невозможно.

Омез и Нексиум хорошо усваиваются организмом, и имеют позитивное влияние на метаболизм.

Цена существенно не отличается, однако если таблетки Омез продаются в свободной форме и доступны в аптеках, то порошок для раствора Нексиум распространяется только по рецепту.

Существует ряд аналогов, которые могут заменить как Омез, так и Нексиум, это:

Однако до начала терапии нужно обязательно проконсультироваться со специалистом. Отметим, что одновременно с Нексиумом принимать Омез не рекомендовано.

Источники:

Видаль: https://vidal.ru/drugs/omez__619 ГРЛС: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGu >

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Аналоги

Выделяют прямые и косвенные аналоги Нексиум. К первым относятся синонимы с тем же активным веществом состава, ко вторым – заменители с другим действующим компонентом, но тем же эффектом. Популярными аналогами являются:

• Эзомепразол, Эзомепразол Канон, Зентива – три аналога-синонима с тем же активным веществом, выпускаются в форме таблеток.
• Нео-Зекст – таблетки с эзомепразолом для лечения язвы.
• Париет – содержат рабепразол натрия в концентрации 10 или 20 мг.

Париет или Нексиум

Лекарственное средство Париет содержит рабепразол натрия, который относится к производным бензимидазола, как и эзомепразол в Нексиуме. Специалисты отмечают повышенную эффективность аналога по сравнению с рассматриваемым препаратом. Париет действует быстрее, обладает меньшими побочными эффектами, его дозировка ниже. Оба средства стоят примерно одинаково.

Нексиум или Эманера – что лучше

Оба лекарственных препарата содержат одинаковое действующее вещество. Разница между ними состоит в том, что Нексиум – оригинал, а Эманера – дженерик. У последнего препарата может отличаться чистота сырья и технология производства, поэтому он обладает большим количеством побочных эффектов. Эманера стоит дешевле оригинала, но в целом не сильно отличается от него.

Нексиум или Омез – что лучше

В отличие от Нексиума Омез содержит активное вещество омепразол, которое отличается от эзомепразола низкой скоростью наступления терапевтического эффекта (примерно вдвое). Также рассматриваемый оригинал способен поддерживать стабильную концентрацию в крови, а Омез таким свойством не обладает. Нексиум может излечить ГЭРБ за месяц, а дешевый Омез – за два месяца.

Побочные эффекты и противопоказания: на что стоит обратить внимание

При использовании как Нексиума, так и омепразола могут возникать различные побочные эффекты, которые необходимо учитывать.

Побочные эффекты Нексиума:

Некоторые из часто встречающихся побочных эффектов Нексиума включают головную боль, диарею, тошноту, запоры и газы. Также отмечается возможное повышение уровня печеночных ферментов и риск развития пневмонии при длительном использовании. В редких случаях могут возникнуть аллергические реакции, включая крапивницу, отек гортани и даже анафилактический шок, возможно, требующий немедленной медицинской помощи.

Побочные эффекты омепразола:

Омепразол также может вызывать головную боль, газы, диарею или запоры. В редких случаях возможно появление аллергических реакций, включая высыпания на коже, отек гортани или лица и затруднение дыхания. Длительное использование омепразола может привести к снижению уровня магния в крови и увеличению риска развития костных переломов и инфекций.

Независимо от препарата, прежде чем начать прием Нексиума или омепразола, важно обратить внимание на следующие противопоказания:

• Аллергическая реакция на составляющие препарата;
• Проблемы с печенью;
• Беременность и грудное вскармливание (не рекомендуется без консультации с врачом);
• Острые состояния в верхних отделах пищеварительной системы;
• Проблемы с почками.

Прежде чем принимать Нексиум или омепразол, необходимо проконсультироваться с врачом и учитывать индивидуальные особенности своего организма, чтобы избежать возможных побочных эффектов и противопоказаний.

Инструкция по применению Нексиума

По принятой медицинской классификации, лекарство Нексиум входит в группу ингибиторов АТФ-азы (аденозинтрифосфата или аденозинтрифосфорной кислоты). Это означает, что оно подавляет активность протонной помпы в клетках желудка и понижает кислотность содержимого, уменьшая нагрузку на орган. Активным веществом состава является эзомепразол.

Состав

В зависимости от формы выпуска препарата отличается его состав. В приведенной таблице дано подробное описание:

	Таблетки	Лиофилизат	Гранулы
Концентрация эзомепразола (в форме эзомепразола магния тригидрата)	20 или 40 на 1 шт.	40 на 1 флакон	10 на пакетик
Состав	Моностеарат глицерила, триэтилцитрат, гипролоза, тальк, гипромеллоза, диоксид титана, красители железа оксид красный и желтый, сферические гранулы из сахара, стеарат магния, стеарилфумарат натрия, сополимер этакриловой и метакриловой кислот, кросповидон, микрокристаллическая целлюлоза, полисорбат, макрогол, парафин	Гидроксид натрия, динатрия эдетата дигидрат	Желтый оксид железа, тальк, безводная лимонная кислота, сахароза, ксантановая камедь, сферические гранулы, кросповидон, гипролоза, декстроза, гипромеллоза, полисорбат, триэтилцитрат, моностеарат глицерола, стеарат магния

Форма выпуска

Нексиум выпускается в четырех формах. Их отличие, описание и упаковка приведены в таблице далее:

	Таблетки Нексиум 20 мг и Нексиум 40 мг	Лиофилизат	Пеллеты для изготовления суспензии
Описание	Розовые таблетки с гравировкой	Спрессованная масса белого цвета	Пеллеты с кишечнорастворимой оболочкой и гранулы бледно-желтого цвета
Упаковка	Блистер по 7 шт., по 1, 2 или 4 блистера в пачке	Стеклянные флаконы 5 мл, 10 шт. в пачке	Ламинированные пакетики, по 10 или 28 шт. в пачке

Фармакодинамика и фармакокинетика

Активное вещество состава эзомепразол является изомером омепразола. По химической формуле компонент относится к слабым основаниям, переходит в активную форму в кислой среде. Действие вещества в желудке развивается в течение часа после приема внутрь, действует на протяжении 12-13 часов. Через месяц терапии медикамент способен заживить рефлюкс-эзофагию, в сочетании с антибиотиками приводит к эрадикации Helicobacter pylorus, Salmonella, Campylobacter.

Эзомепразол быстро абсорбируется и достигает максимума концентрации через 1-2 часа с 64%-й биодоступностью и связыванием с белками плазмы на 97%; прием пищи замедляет всасывание компонента. В метаболизме препарата принимает участие система цитохрома, период выведения с мочой и калом составляет 2-3 часа. Медикамент отличается хорошей кумуляцией.

Показания к применению

Пеллеты, раствор и капсулы Нексиум имеют схожие показания к применению. Основными факторами их использования являются:

• эрозивный рефлюкс-эзофагит;
• лечение после заживления рефлюкс-эзофагита;
• симптоматическое лечение ГЭРБ;
• язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки и желудка;
• профилактика рецидивов пептических язв;
• длительный прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП, например, Диклофенак, Ибупрофен, Нимесулид) и связанная с этим язва, ее профилактика;
• синдром Золлингера-Эдисона;
• патологическая и идиопатическая гиперсекреция желез желудка.

Формы выпуска и способы применения: различия и особенности

Нексиум и омепразол:

Нексиум и омепразол являются препаратами, используемыми для лечения различных желудочно-кишечных заболеваний, связанных с избыточной кислотностью в желудке. Оба препарата принадлежат к классу ингибиторов протонной помпы и выпускаются в различных формах.

Формы выпуска:

Нексиум доступен в форме таблеток, капсул и порошка для приготовления суспензии. Однако омепразол также доступен в форме таблеток, капсул и порошка. Это означает, что оба препарата можно принимать в удобной для вас форме, в зависимости от ваших предпочтений и рекомендаций врача.

Способы применения:

Нексиум и омепразол обычно принимаются внутрь, взяв с пищей. Однако есть некоторые различия в рекомендуемых способах применения в зависимости от формы выпуска. Например, таблетки Нексиум необходимо глотать целиком, а капсулы можно раскрыть и смешать содержимое с пищей или жидкостью. Омепразол таблетки и капсулы также рекомендуется глотать целиком.

Кроме того, порошок Нексиум предварительно разводят в воде перед приемом, в то время как у омепразола порошок для приготовления суспензии не предусмотрен.

Различия и особенности:

Одной из основных различий между Нексиум и омепразолом является их концентрация активного ингредиента эзомепразола. Нексиум содержит высокую концентрацию эзомепразола, в то время как омепразол содержит его меньше.

Кроме того, в некоторых случаях рекомендации по применению могут различаться в зависимости от конкретной проблемы, которую необходимо лечить

Важно проконсультироваться с врачом или фармацевтом перед началом приема любого из препаратов

Важно помнить, что данная статья не является заменой медицинской консультации. Всегда проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом перед началом приема любого лекарственного препарата

Сравнение и чем они отличаются

Между Нольпазой и Нексиумом имеются следующие отличия:

Нольпазу прописывают для лечения и профилактики язвы желудка и 12-ти перстной кишки, синдрома Золлингера-Эллисона и других заболеваний, вызванных избыточным продуцированием соляной кислоты. Его назначают в комплексе с 2 противомикробными средствами для эрадикации Хеликобактер пилори. Нексиум прописывают для снижения риска кровотечения из пептической язвы после проведения эндоскопического гемостаза.
Нексиум можно прописывать пациентам старше 1 года при ГЭРБ. Нольпаза несовершеннолетним противопоказана.
У препаратов разные противопоказания к применению. Их нельзя прописывать при непереносимости состава активного вещества и дополнительных компонентов

Кроме этого, Нексиум с осторожностью следует применять при сильном нарушении функции почек. Его запрещено прописывать, если пациент получает лечение атазанавиром и нелфинавиром

Нольпазу нельзя при диспепсических расстройствах невротической этиологии. С осторожностью его следует прописывать пациентам с нарушением функции печени, а также с факторами риска недостатка витамина В 12, особенно при наличии гипо- и ахлоргидрии.
Нольпаза не оказывает негативного влияние на способность управлять автомобилем. Нексиум может стать причиной головокружения, нарушения зрения и сонливости, поэтому во время лечения нужно соблюдать осторожность при вождении автомобиля и работе с потенциально опасными механизмами.

Какой препарат лучше назначать должен решать врач, так как Нольпаза и Нексиум относятся к рецептурным средствам и самолечение ими недопустимо.

Омез: краткая характеристика

Лечебное соединение является пролекарством, активизируется только после преобразования в кислой среде желудка.

Показан к применению для:

• Терапии и профилактики рецидивов ЯБЖ/12-перстной кишки
• Лечения рефлюкс-эзофагита
• Устранения гиперсекреции соляной кислоты
• Терапии язвенно-эрозивных явлений после курса НПВС
• Предупреждения попадания желудочного содержимого в органы дыхания у пациентов под наркозом.

• Нарушения кроветворной системы
• Расстройства функций органов пищеварения (запор/понос, боли, рвотный рефлекс, тошнота, метеоризм, активность ферментов печени и пр.)
• Нарушения ЦНС: боли головы, головокружение, депрессивность, нервное возбуждение, энцефалопатия
• Боли в мышцах, суставах, мышечный гипотонус
• Реакции кожи: высыпание, чувствительность к солнечному свету, облысение
• Проявления аллергии: крапивница, спазм бронхов, отек Квинке, интерстициальный нефрит
• Прочие состояния: слабость, гинекомастия, ухудшение зрения, периферическая отечность, потливость, формирование желудочных кист (при длительном курсе).

Омез запрещено использовать при:

• Индивидуальной чувствительности
• Беременности, грудном вскармливании
• Детском возрасте.

Осторожность требуется при назначении больным с печеночными/почечными гипофункциями

Побочные действия

Пациенты, принимающие медикамент, отзываются о проявлении побочных эффектов препарата. К распространенным относятся:

• дерматит, крапивница, зуд, сыпь;
• фотосенсибилизация, алопеция, эритема, покраснение кожи;
• некролиз, артралгия, стоматит;
• миалгия, слабость мышц, головная боль;
• сонливость, парестезия, головокружение, нарушение вкуса;
• бессонница, галлюцинации, агрессия;
• запор, диарея, тошнота, рвота;
• метеоризм, кандидоз желудочно-кишечного тракта;
• колит, гепатит, желтуха, энцефалопатия;
• печеночная недостаточность, гинекомастия, лейкопения;
• лихорадка, аллергические реакции;
• анафилактический шок, бронхоспазм;
• нечеткость зрения, периферический отек, гипонатриемия, гипомагниемия, гипокальциемия, недомогания, потливость, эпилепсия.

Какой препарат лучше

Выбирать то или иное средство для пациентов с язвенными патологиями необходимо после определения диагноза и уточнения всех особенностей организма.

Париет или Нексиум

Действующими компонентами ЛС являются вещества, подавляющие активность протонного насоса. По мнению специалистов, противоязвенный эффект быстрее развивается после приема Париета. Кроме того, плюсом препарата является то, что суточная дозировка обычно меньше, и побочные действия развиваются реже. С другой стороны, Нексиум помимо пероральных форм, имеет и инъекционную, что может оказать решающее значение при назначении.

Если исходить из стоимости, то цена Париета значительно выше Нексиума.

Нексиум или Омез

Препараты различаются по противопоказаниям: Нексиум можно давать детям с годовалого возраста, а ЛС с омепразолом – только по достижению 12 лет.

Кроме того, нужно учитывать и скорость наступления эффекта: Омез действует более медленно.

Нексиум обеспечивает стабильную лечебную концентрацию в крови, помогает при кровотечении в ЖКТ. Омез обладает бактерицидной активностью: подавляет возбудителей, провоцирующих язвенные процессы.

Если судить по стоимости, то оба ЛС приблизительно в одной ценовой категории.

Каждый из описываемых медикаментов устраняет высокую кислотность в желудке путем подавления выработки кислоты. Но поскольку они содержат разные активные вещества, представлены отличающимися фармформами, то выбирать наиболее подходящее средство должен гастроэнтеролог.

Париет: основные сведения

Препарат является противоязвенным средством, терапевтическое действие обеспечивается содержащимся в лекарстве рабепразолом. Вещество – производное соединение бензимидазола, обладает антисекреторными свойствами: подавляет выработку желудочного сока путем угнетения синтезирования H+/K+ АТФазы, локализованной на клеточных поверхностях тканей желудка, и тем самым блокирует последний этап образования соляной кислоты.

Париет производится в таблетированной форме, каждая пилюля защищена кишечнорастворимой оболочкой. Содержание активного компонента – 10 или 20 мг.

Показания к применению:

Устранение проявлений диспепсии, спровоцированной высоким рН желудочного сока, включая симптомы ГЭРБ.

Побочные эффекты

При соблюдении врачебных рекомендаций Париет в основном нормально переносится больными, но может вызывать нежелательные реакции организма:

• Проявления индивидуальной аллергии, вплоть до острых форм
• Изменения содержания компонентов крови
• Снижение магния в организме
• Активизация печеночных трансаминаз, гепатит
• Реакции кожи
• Боли в мышцах, суставах
• Увеличение молочных желез
• Подверженность переломам.

От приема Париета следует воздержаться при:

• Индивидуальной непереносимости веществ
• Беременности, ГВ
• Возрасте до 18-и лет.

С осторожностью назначать при тяжелой форме почечной недостаточности

Сравнение стоимости Нексиума и омепразола

Омепразол является генериком Нексиума, то есть его дженериком. Это означает, что они содержат одинаковое активное вещество — омепразол. Однако, Нексиум является брендовым препаратом, что делает его стоимость выше по сравнению с омепразолом.

В таблице ниже представлено сравнение стоимости Нексиума и омепразола, основанное на ценах в различных аптеках:

Препарат	Дозировка	Цена (за 30 таблеток)
Нексиум	20 мг	от 1500 руб.
Омепразол	20 мг	от 500 руб.

Как видно из таблицы, стоимость Нексиума значительно выше, чем стоимость омепразола. Это объясняется тем, что брендовые препараты обычно имеют более высокую цену по сравнению с генериками.

Однако, не стоит забывать, что стоимость препаратов может отличаться в разных аптеках и зависит от местности и наличия акций и скидок. При выборе между Нексиумом и омепразолом, пациенты могут учитывать не только стоимость, но и другие факторы, такие как эффективность, побочные эффекты и дозировка.

Нексиум и омепразол — два препарата, которые эффективны в лечении кислотозависимых заболеваний. Они содержат одно и то же активное вещество — омепразол, однако Нексиум является брендовым препаратом и имеет более высокую стоимость по сравнению с омепразолом. При выборе между препаратами, пациенты могут учитывать не только стоимость, но и другие факторы, такие как эффективность и побочные эффекты.

Нексиум и омепразол: различия и лучший выбор

Однако, несмотря на то, что оба препарата принадлежат к одному классу – протонным ингибиторам, они имеют некоторые различия.

• Состав: Омепразол содержит сам омепразол, а Нексиум содержит энантиомер R-омепразола. Это означает, что Нексиум имеет более чистую форму активного компонента.
• Дозировка: Обычная дозировка омепразола составляет 20-40 мг в день, в то время как доза нексиума может быть менее 20 мг в день.
• Продолжительность действия: Нексиум обладает более продолжительным действием, чем омепразол, поэтому может быть принят один раз в день, а омепразол часто принимается два раза в день.
• Стоимость: В зависимости от региона, цены на Нексиум и омепразол могут существенно различаться. Омепразол обычно является более доступным вариантом.

Когда дело доходит до выбора между Нексиумом и омепразолом, он зависит от конкретной ситуации и рекомендаций врача. Если цена является важным фактором, омепразол может быть предпочтительным выбором. Если требуется более продолжительное действие и более точная форма активного компонента, Нексиум может быть предпочтительным.

В любом случае, важно проконсультироваться с врачом или фармацевтом, чтобы выбрать наиболее подходящий препарат и правильно оценить пользу и риски его применения в каждом конкретном случае