Аденомиоз и эндометриоз: в чем разница между ними

Так ли нужно именно удалять матку?

Удаление матки с миомой проводится только после многочисленных консультаций со специалистом и только в запущенных случаях. Если ваш гинеколог настаивает на этом методе как единственно возможном – приходите в центр репродукции «Генезис» и проконсультируйтесь с врачами. Гинекологи нашей клиники имеют богатый опыт, высоко ценятся на российском и международном рынке, неустанно повышают квалификацию. Они точно определят, нужна ли гистерэктомия или возможно обойтись терапией и частичным удалением разросшейся соединительной ткани.

К сожалению, в ряде случаев вердикт однозначен: резать и удалять. Такое происходит, если:

• Одновременно с миомой диагностируется саркома – злокачественная опухоль.
• Миоматозный узел продолжает активно расти в постменопаузальный период.
• Есть и относительные показания к оперативному вмешательству:
• Быстрый рост миомы или появление множественных узлов.
• Кровотечения, носящие обильный, частый, продолжительный характер.
• Некроз узла, губительно сказывающийся на состоянии здоровой ткани матки.
• Деформация соседних органов при больших размерах опухоли.

Чего опасаться после операции?

Удаление матки – это серьезная хирургическая операция, требующая от проводящего ее специалиста ювелирной точности. Малейшее отклонение от изначального плана, и пациентка рискует оказаться в ситуации, когда осложнения проявляются уже в период послеоперационного восстановления. Давайте рассмотрим, как они проявляются и насколько опасны для женщины.

• Кровотечение – самый частый побочный эффект, свидетельствующий о недостаточном гемостазе. Если вовремя не устранить проблему, женщина может погибнуть от большой кровопотери, не приходя в сознание. Для остановки кровотечения необходима повторная операция и, возможно, переливание крови.
• Нарушение функции мочеиспускания. Здесь проблема может пойти разными путями. Если миома была большой и давила на мочевой пузырь, то, как в ситуации с беременностью, женщина просто не будет ощущать, что мочевой пузырь полон. Если же были задеты ткани мочевыводящих путей, то желание помочиться будет, но сам процесс окажется болезненным. К счастью, это состояние быстро корректируется антисептиками.
• Воспаление шва в результате недостаточно качественной его обработки после операции. Чтобы избавиться от этой проблемы, необходимы антибиотики, а также местные антисептические растворы для очистки раны от гнойного содержимого и уменьшения отека тканей.

Самыми же опасными последствиями считаются перитонит – инфицирование брюшной полости, нередко приводящее к заражению крови, и тромбоэмболия легочной артерии, которая может вызвать летальный исход. К счастью, при грамотном проведении хирургом операции и надлежащем уходе в послеоперационный период вероятность возникновения этих неприятных, а иногда даже смертельных последствий сведена к минимуму.

К чему нужно быть готовой впоследствии после удаления матки?

Отсутствие осложнений сразу после операции по удалению матки, увы, не гарантирует, что их не будет вообще. Даже наоборот – практически любая женщина, столкнувшаяся с необходимостью гистерэктомии, отмечает массу неприятных последствий, отрицательно влияющих на качество жизни. Например, очень часто вся гормональная нагрузка ложится на щитовидную железу, что влечет за собой повышенную ее восприимчивость к негативным факторам, развитие воспалительных процессов, возникновение злокачественных новообразований.

Менопауза у женщин без матки, если она еще не наступила, дает о себе знать уже в первые годы. Отмечается повышенная потливость, приливы, перепады настроения. Дефицит гормона эстрогена приводит к увеличению хрупкости костей из-за дефицита в них кальция. Гормональный дисбаланс и необходимость приема синтетических препаратов нередко становятся толчком к резкому набору веса.

Еще одной проблемой, актуальной как для самих женщин, так и для их мужей или партнеров, становится ухудшение качества сексуальной жизни. Особенно страдают от этого достаточно молодые пациентки – в возрасте до 35–40 лет. Они отмечают повышенную сухость влагалища и связанный с ней дискомфорт при проникновении, необходимость дополнительно использовать смазку в достаточно большом количестве. Пропадает либидо, нередко становится менее интенсивным или вообще недостижимым вагинальный оргазм. И, разумеется, утрачивается функция деторождения, что для многих семейных пар становится самой серьезной потерей. Однако современная медицина помогает максимально восстановиться и далее жить практически полноценной жизнью и, конечно, предлагает разные способы стать счастливыми родителями.

Причины

До настоящего времени специалистам так и не удалось установить точные факторы, которые способствуют развитию аденомиоза. Заболевание может возникнуть в любом возрасте, при этом как у нерожавших, так и у рожавших женщин. Таким образом, между патологическим процессом и возрастной категорией пациенток связи не наблюдается. Были выделены только факторы риска, на фоне которых может начать развиваться болезнь.

Наследственная предрасположенность

Если у пациентки среди близких родственников женского пола в анамнезе присутствует аденомиоз, онкопатологии половой системы, то она в большей степени подвержена различным гинекологическим заболеваниям

Такие женщины не должны пренебрегать мерами предосторожности и регулярно проходить медицинское обследование

Нарушения гормонального фона

Аденомиоз – это гормональная болезнь. Именно поэтому при дисбалансе гормонов повышается вероятность развития патологических процессов в матке. Отклонения могут быть спровоцированы ранним или поздним половым созреванием, приемом противозачаточных таблеток или гормональных препаратов на протяжении длительного периода времени.

Травмы матки

При повреждении слизистой шейки матки клетки эндометрия способны проникнуть в мышечный слой, тем самым способствуя появлению заболевания. Целостность органа может быть нарушена в ходе оперативного вмешательства при удалении миомы, полипов, а также во время аборта и других хирургических мероприятий. Установка внутриматочной спирали тоже может спровоцировать аденомиоз.

Роды

Родовая деятельность – достаточно травматичный процесс. Осложнения, позднее начало родов и другие факторы могут стать причиной болезни.

Сопутствующие патологии

Структурные изменения матки способны появиться на фоне воспалительных процессов, затрагивающих внутренние половые органы. Эндокринные заболевания выступают в качестве основной причины гормонального сбоя у женщин.

Снижению защитных функций способствуют:

• патологии органов желудочно-кишечного тракта;
• избыточная масса тела;
• предрасположенность к аллергическим реакциям.

В результате ослабления иммунной системы организм не в состоянии справляться с функцией обнаружения и уничтожения патогенных клеток.

Внешние провоцирующие факторы

Негативное воздействие на состояние здоровья оказывают такие явления, как:

• стрессовые ситуации;
• переохлаждение;
• повышенная физическая активность;
• смена климатических условий;
• ультрафиолетовое облучение в течение длительного времени и прочие.

Все это приводит к гормональному дисбалансу и снижению иммунитета, в результате чего организм становится восприимчивее к различного рода воспалительным процессам, а также к обострению хронических заболеваний.

Симптомы. Основные отличия

И аденомиоз, и эндометриоз являются, по сути, довольно похожими заболеваниями. Отличие эндометриоза заключается в том, что эндометрий «мигрирует» в тканях и полости матки, не выходя за ее пределы. Аденомиоз, напротив, может распространяться далеко за пределы матки, поражая близлежащие внутренние органы.

На начальной стадии эндометриоз редко проявляется какими-либо симптомами. Единственным признаком его «присутствия» в матке может быть увеличение продолжительности менструального цикла.

Далее, в процессе развития заболевания появляются боли в области матки, усиливающиеся во время менструации. Кровяные выделения становятся более обильными. Иногда кровь выделяется в виде темных коричневых сгустков. Часто появляются межменструальные выделения, которые становятся все интенсивнее и продолжительнее по мере прогрессирования заболевания. Половой акт становится болезненным.

При гинекологическом осмотре гинеколог констатирует увеличенные объемы матки и патологические изменения её структуры. Для более точной диагностики аденомиоза и исключения онкологии применяется методика обследования УЗИ и МРТ.

Наиболее характерным признаком аденомиоза являются интенсивные боли, значительно усиливающиеся перед менструацией и непосредственно в ее период. Чем дальше заходит развитие болезни, тем более частыми и сильными становятся болевые ощущения. Менструальный цикл сбивается, а месячные становятся более обильным. Частыми становятся кровянистые выделения между циклами.

При аденомиозе процесс дефекации может причинять боль, болезненным становится также процесс мочеиспускания. В некоторых случаях эндометрий, проникающий в маточные трубы, вызывает полное бесплодие. Большие кровопотери приводят к развитию анемии, появлению головокружения, слабости и головных болей.

Для диагностики заболевания проводится гинекологический осмотр, УЗИ, гистероскопия, берутся анализы крови на классификацию опухоли.

С этим материалом так же читают:

Хламидиоз – проблема нынешнего поколения
Лечение сальпингита
Неприятные выделения из влагалища
Симптомы уреаплазмоза у женщин
Помощь спорыша при бесплодии
Причины вагинального зуда
Поликистоз яичников: проявления, причины, последствия
Аднексит: симптомы, причины, возможные осложнения
Продувание труб
Почему происходит выкидыш?
Эрозия шейки матки
Период климакса
Сальпингоофорит: причины появления заболевания
Хроническая эрозия шейки матки
Симптомы аденомиоза
Посткоитальные контрацептивы
Удаление матки и придатков
Бактериальный вагинит
Как подготовиться к беременности?
Причины кошмаров у беременных и способы избавления

Лечение

Выбор методов проведения терапевтических мероприятий в каждом случае осуществляется в индивидуальном порядке. При отсутствии характерной симптоматики лечение, как правило, не проводится. В этом случае за пациенткой устанавливается систематическое наблюдение.

При назначении терапии необходимо учитывать возраст больной, общее состояние здоровья, тяжесть течения болезни.

Хирургическое

Проведение операции назначают только при стремительном прогрессировании патологического процесса, который сопровождается анемией, сопутствующими заболеваниями в матке и наступлением менопаузы. Повреждение может быть удалено различными методами:

• гистероскопия – проведение оперативного вмешательства осуществляется через влагалище с использованием специального устройства, позволяющего удалять узлы и вести видеонаблюдение за ходом операции;
• лапароскопия – считается одной из наиболее прогрессивных и малотравматичных методик, при которой пораженные очаги удаляются через отверстия в брюшине;
• абдоминальное удаление – суть процедуры заключается в надрезе на кожном покрове и маточной стенке, что дает возможность воздействовать напрямую на патогенный эндометрий;
• гистерэктомия – используется в крайних случаях, когда необходимо полностью убрать матку.

При проведении мероприятий по удалению пораженных участков специалисты также могут воспользоваться аппаратными методами, к которым относят криодеструкцию и прижигание лазером.

Медикаментозное

Основу лечения аденомиоза составляет применение лекарственных препаратов. Они могут использоваться не только в качестве поддерживающей терапии, но и выступать единственным методом восстановления.

Основные задачи такого способа:

• уменьшить воспалительный процесс;
• восстановить иммунные функции организма;
• устранить болезненные ощущения;
• скорректировать анемию;
• нормализовать гормональный фон;
• укрепить организм в целом;
• имитировать менопаузу.

Для выполнения этих целей назначаются лекарственные средства следующих групп:

• прогестагены – «Утрожестан», «Дюфастон», «Клиновир», «Микровал», «Норколут» и другие;
• андрогенные – «Даназол»;
• оральные контрацептивы последнего поколения – «Клайра», «Хлое», «Джес», «Силуэт», «Мирена» и прочие;
• селективные модуляторы прогестероновых рецепторов – «Эсмия», «Бусерелин»;
• негормональные средства растительного происхождения – «Циклодинон» или «Тазалок»;
• иммуномодулирующие – «Диклофенак натрия»;
• обезболивающие и противовоспалительные – «Нимесил», «Кетопрофен»;
• биологически активные добавки;
• ферментные средства.

Все медикаментозные препараты необходимо принимать только с разрешения специалиста и по его назначению

При этом важно постоянно вести строгий контроль гормонов

Малоинвазивное

К данному виду терапии относятся методики, не повреждающие целостность кожного покрова и слизистых оболочек.

Среди таких способов лечения аденомиоза наиболее востребованным является абляция эндометрия. Суть ее заключается в удалении внутренней маточной оболочки с помощью тока, низких или высоких температур. Проведение процедуры осуществляется под местным или общим наркозом.

Также может применяться ФУЗ-абляция – разрушение очагов поражения на расстоянии. В этом случае используется фокусированное ультразвуковое излучение. Контроль за выполнением происходит с помощью магнитно-резонансной томографии.

Не последнее место занимает и эмболизация маточных артерий. Процедура безболезненная, позволяет сохранить целостность органа и возможность зачатия.

Физиотерапия

Применение физиотерапевтических методов в первую очередь направлено на устранение клинической симптоматики и провоцирующих факторов, на фоне которых произошло развитие патологического процесса.

Среди основных методик выделяют:

• воздействие низкочастотным импульсным током;
• магнитотерапию;
• гидротерапию;
• климатотерапию;
• бальнеотерапию.

Также может быть назначен лечебный массаж, рефлексотерапия и вакуум-терапия.

Народные средства

Аденомиоз является достаточно серьезным заболеванием, которое развивается на фоне гормонального сбоя. Только лишь травами избавиться от недуга не получится. Фитотерапию разрешается применять в качестве дополнительного средства к основным терапевтическим мероприятиям. Лечение травами возможно и в том случае, если не требуется хирургического или медикаментозного вмешательства

Важно помнить, что самостоятельно использовать средства нетрадиционной медицины не рекомендуется. Прежде чем применять тот или иной народный рецепт, необходимо проконсультироваться с лечащим врачом

Способы лечения

Поскольку оба недуга являются гормонозависимыми, и аденомиоз, и эндометриоз могут проходить самостоятельно в период менопаузы.

В некоторых случаях патологические процессы останавливаются и очаги заболеваний уменьшаются во время беременности.

Но такие явления наблюдаются не всегда, и чаще всего патологии требуют тщательного лечения.

Как таковых отличий в лечении аденомиоза и эндометриоза нет, так как в обоих случаях используются гормональные препараты. Конкретные препараты подбираются в индивидуальном порядке и зависят от стадии заболеваний, а также от тяжести клинической картины.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!
Для того, чтобы остановить рост и распространение патологических очагов при эндометриозе назначаются оральные контрацептивы, а для лечения аденомиоза используются гормональные средства, которые способствуют наступлению искусственного климакса. После чего показана терапия прогестероновыми препаратами.. Помимо гормональных препаратов врач может также назначить в качестве дополнительного симптоматического лечения:

Помимо гормональных препаратов врач может также назначить в качестве дополнительного симптоматического лечения:

• витамины;
• антибиотики;
• обезболивающие;
• гомеопатические препараты (например, Ременс);
• фитотерапию;
• народные средства.

В обоих случаях часто назначаются противовоспалительные препараты, иммуномодуляторы, витамины.

Если консервативная тактика не приводит к положительной динамике, назначается хирургическое лечение.

Здесь есть существенное отличие:

• при эндометриозе есть возможность локального удаления патологически разросшегося слоя, и к радикальным методикам прибегают только в редких и осложненных случаях;
• при аденомиозе все сложнее — патологические очаги прорастают вглубь тканей, и локально удалить их возможности нет. Поэтому пораженный орган чаще всего удаляется полностью.

Почему появляются?

Гиперплазия появляется из-за гормональных нарушений в организме женщины. А вот причин аденомиоза несколько. Патология возникает в связи с нарушением функций половых желез. Это способствует появлению доброкачественного образования, в результате чего происходит размножение эндометрия.  Новообразование локализуется в мышечном слое матки.

Развитие заболевания происходит также на фоне врожденных патологий, неполного раскрытия шейки матки при менструациях. Улучшение состояния женщины наступает в период климакса – до его появления организм поддерживают гормональными препаратами.

Как отличить симптомы аденомиоза от признаков гиперплазии эндометрия?

Клиническим проявлением разрастания эндометрия в матке при гиперплазии является маточное кровотечение по типу меноррагии и метроррагии, однако в 10-30% случаев отмечают протекание заболевания без каких-либо признаков.

Симптомы аденомиоза могут проявиться даже у нерожавших девушек. Как правило, они включают в себя:

• боль во время полового контакта (в особенности перед менструацией, если поражен перешеек матки);
• обильные менструальные кровотечения;
• зуд и жжение в области влагалища.

При обследовании пациенток отмечается увеличение матки, особенно накануне месячных.

Лапаротомия

Лапаротомия часто назначается вместо лапароскопии. В ходе операции врач делает крупный разрез в брюшной полости, чтобы удалить ткань эндометрия. С помощью этой операции удаётся на непродолжительный период купировать боль. В дальнейшем она может возникать снова.

Гистерэктомия

Это хирургическая процедура по удалению матки. В зависимости от показаний операция может быть рекомендована вместе с овариэктомией (удалением яичников) либо без него. Удаление матки вместе с яичниками останавливает выработку гормонов и окончательно устраняет эндометриоз, но провоцирует менопаузу.

Удаление яичников значительно снижает концентрацию эстрогена и замедляет или полностью останавливает рост ткани эндометрия. Операция чревата высокой вероятностью развития побочных реакций менопаузы, включая приливы, потерю костной массы, болезни сердца, снижение полового влечения, проблемы с памятью, депрессию, тревожность. По этим причинам на основании конкретных сведений истории болезни и личных целей женщины решение о проведении овариэктомии принимается совместно с лечащим врачом.

После гистерэктомии у женщины больше не будет матки, соответственно, она не сможет забеременеть и выносить ребёнка. В случае когда пациентка заинтересована в деторождении, ей стоит поговорить об этом с врачом и выбрать другие варианты лечения.

Перенеся овариэктомию (операцию по удалению яичников) и сохранив матку, есть шанс забеременеть с помощью ЭКО. Для этого врачи могут произвести забор яйцеклетки из яичников до операции и сохранить их для оплодотворения и имплантации в матку в дальнейшем.

Своевременно начатое лечение помогает избавиться от эндометриоза многим женщинам. Однако, через какое-то время, невзирая на проведённую операцию, эндометрий может начать снова расти, а симптомы усугубляться. Потому, с целью обнаружения признаков рецидивного роста ткани эндоменрия, пациенткам в послеоперационный период рекомендованы регулярные осмотры у гинеколога.

Что такое аденомиоз

Выражаясь доступным языком о том, что это такое – аденомиоз, мы говорим об увеличенной матке. И это увеличение вызвано ростом ткани эндометрия внутри в теле матки. Это означает, что слизистая оболочка матки врастает в стенку и мышцы (также называемые миометрием) матки. Ткань продолжает работать так же, как слизистая оболочка матки — она ​​становится толще, а затем «ломается» каждый месяц во время менструации ().

Не ясно, насколько распространен аденомиоз, так как у многих женщин нет симптомов. Оценки варьируются от 5 до 70 процентов, но, вероятно, более точный диапазон составляет от 8 до 30 процентов (). Это чаще всего встречается у женщин в возрасте от 40 до 50 лет, у которых есть дети ().

Аденомиоз зависит от эстрогена, циркулирующего в организме женщины. Когда уровень эстрогена снижается (например, во время менопаузы или после гистерэктомии), симптомы аденомиоза прекращаются ().

Чем отличается аденомиоз от эндометриоза

Аденомиоз — это когда эндометриальные клетки присутствуют в матке. Эндометриоз — это когда клетки эндометрия растут в местах за пределами матки, таких как таз или нижняя часть живота (, ). У обоих могут быть очень похожие симптомы, и иногда врачи не будут знать разницу, пока они не сделают операцию, чтобы выяснить, растут ли клетки там, где их не должно быть, или пока они не удалят ткань или матку (называется гистерэктомия).

Опасно ли иметь увеличенную матку

В целом, аденомиоз не опасен. Однако у женщин с тяжелыми симптомами сильное менструальное кровотечение может привести к анемии, которая вызывает усталость. Чрезмерное кровотечение и боль также могут привести к тому, что женщины будут избегать любых активных занятий и даже общения, что может обострить отношения и привести к депрессии, беспокойству и другим эмоциональным расстройствам ().

Является ли аденомиоз раком

Нет, аденомиоз не является типом рака. Однако аденомиоз может привести к образованию массы или комка ткани, называемой аденомиомой (). Это в основном доброкачественные (не раковые) опухоли. Они могут выглядеть как миома матки. Некоторые люди беспокоятся о том, что аденомиоз и рак эндометрия или матки могут идти рука об руку, но у женщин с аденомиозом, как доказано, нет повышенного риска развития рака (, ). Конечно, у некоторых людей с этим заболеванием также будет рак, но это не означает, что аденомиоз увеличивает риск ().

Может ли аденомиоз вызывать бесплодие

В тяжелых случаях аденомиоз, вызывающий аденомиомы, может привести к бесплодию у молодых женщин (). Возможно, что сам аденомиоз может также вызвать бесплодие или проблемы с зачатием, но необходимы дополнительные исследования ().

Возможные проблемы с зачатием могут быть вызваны изменениями, которые может вызывать другое заболевание в слизистой оболочке матки, или потому, что оно обычно сопутствует эндометриозу (). Однако аденомиоз и беременность не обязательно являются несовместимыми. Многие женщины с аденомиозом могут забеременеть либо естественным путем, либо с искусственной помощью (). Однако, как правило, аденомиоз диагностируется у женщин в позднем детородном возрасте или после рождения детей.

Причины и механизм развития

Окончательно причины аденомиоза не установлены. Но точно известно, что заболевание связано:

1. С гормональными нарушениями. При повышенном содержании женских половых гормонов эстрогенов, ответственных за гормональную поддержку 1-ой половины МЦ, эндометрий сильно разрастается. Под влиянием гормона 2-ой половины МЦ прогестерона он отторгается, но медленно. Это сопровождается очень сильным кровотечением, болезненными спазмами и забрасыванием клеток эндометрия в мышечный слой (миометрий). Та же симптоматика развивается при недостатке прогестерона и относительном избытке эстрогенов.
2. Со снижением иммунитета. В норме попадающие в миометрий клетки слизистой уничтожаются иммунными клетками. При снижении иммунитета этот механизм не срабатывает.
3. С травмированием слизистой оболочки матки и расположенного под ней тонкого подслизистого соединительнотканного слоя, отделяющего внутреннюю оболочку от мышц. Разрушение этого препятствия позволяет клеткам эндометрия проникать в миометрий.
4. С наличием препятствий на пути оттока менструальной крови, повышением внутриматочного давления, что способствует проникновению клеток эндометрия в мышцы. Это врожденные аномалии развития (строения матки и канала шейки матки) и последствия повреждения после перенесенных абортом, медицинских манипуляций и тяжелых родов.
5. С наследственным или врожденным нарушением проницаемости базального слоя эндометрия.

К группе риска относятся женщины:

• перенесшие аборт, тяжелые роды, медицинские манипуляции и операции в полости матки (диагностическая и лечебная гистероскопия и др.);
• со слишком ранним или поздним началом менархе (первой менструации) или половой жизни, длительным использованием гормональных и внутриматочных контрацептивов, ожирением (жировые клетки вырабатывают эстрогены);
• со сниженным иммунитетом, часто и длительно болеющие, страдающие хронической патологией;
• страдающие инфекционно-воспалительными заболеваниями половых органов;
• имеющие близких родственников, страдающих эндометриозом и опухолями женской половой сферы.