Реакция Манту и диаскин теста: как они проходят, и чем отличаются между ними

Манту и Диаскинтест – в чем разница?

Для детей уже на протяжении почти ста лет существует метод выявления заболевания с помощью туберкулина, известная проба Манту. Проба долгое время не только помогала врачам-педиатрам выявлять туберкулез у детей, но и отбирать детей для профилактических мероприятий, в частности для ревакцинации. Сейчас у нас в арсенале появился еще один метод иммунологической диагностики туберкулеза – постановка пробы с аллергеном туберкулезным рекомбинантным (Диаскинтест). Чем Диаскинтест отличается от пробы Манту, рассказывает главный внештатный специалист детский специалист фтизиатр Министерства здравоохранения Ульяновской области Валихан Утемишева.

Проба Манту с 2 ТЕ абсолютно нетоксичная, совершенно безвредная, проверенная десятилетиями. Иммунный ответ развивается на локальном кожном участке, размер которого и определит присутствие микобактерии. Манту можно мочить! Главное – ее не тереть и не чесать.

Существуют некоторые противопоказания к проведению пробы Манту, которые могут дать ложноположительный результат (а не потому, что может навредить организму!): острые заболевания, хронические заболевания в периоде обострения, кожные заболевания, аллергические заболевания, карантин в детском саду, эпилепсия в период приступов.

По определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), внутрикожная проба с туберкулином является золотым стандартом для обнаружения в организме микобактерий туберкулеза на ранних этапах, до локальных проявлений заболевания. Проба Манту проводится туберкулином – это один из старейших иммунобиологических препаратов, который применяется во всех странах. Если проба Манту показывает наличие любой микобактерии, то Диаскинтест указывает именно на активную, вирулентную, агрессивную микобактерию туберкулеза

Поэтому важно своевременно выявить лиц из группы риска, а среди них могут быть и уже заболевшие. Это в первую очередь люди, у которых начала размножаться и проявлять свою агрессию туберкулезная палочка, – у них и становится положительной проба Диаскинтест

Реакцию Манту проводят в возрасте до семи лет, чтобы повторить прививку БЦЖ тем, кто не заразился туберкулезной инфекцией

После восьми лет значительное число детей уже инфицированы микобактерией, поэтому врачам важно установить не сам факт инфицирования, а именно риски заболевания – для этого идеально подходит Диаскинтест. При этом у родителей дошкольников есть выбор: в возрасте ребенка до семи лет они могут отказаться от Манту и сделать Диаскинтест

Но в этом случае – при отказе от пробы Манту – вторую прививку БЦЖ ребенку провести будет невозможно. Разница в том, что с помощью Диаскинтеста мы выявляем не всех инфицированных, как раньше, а именно тех, у которых очень высок риск заболеть.

Проба Манту – это ни в коем случае не прививка. Уважаемые родители, если ваш ребёнок по каким-либо причинам был освобождён от профилактических прививок, то пробы Манту и диаскинтест должны быть проведены.

Реакция Манту и Диаскинтест – на сегодняшний день основные методы профилактического обследования детей на туберкулез. Есть также дополнительные методы диагностики – метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) и ИФА, которые используются только для уточнения диагноза туберкулеза. Эти методы ни в коем случае нельзя использовать в качестве скрининга, так как они не дают общей информации о возможном заболевании и показаний к ревакцинации БЦЖ. Кроме того, согласно методике исследования методом ПЦР-диагностики, в крови должна присутствовать ДНК микобактерии туберкулеза – а это уже запущенные формы туберкулёза.

Существуют альтернативные коммерческие (за счёт законных представителей) методы обследования на тубинфекцию: T_SPOT.TB и QantiFERRON-Test. Gold, для исследования in vitro (в пробирке) необходим забор крови из вены.

Анализ на антитела (ИФА) и ПЦР на туберкулёз

Это абсолютно разные тесты. Вместе они оказались только по одной причине: их вообще бесполезно делать, если вы хотите получить справку для садика или школы.

Антитела при туберкулёзе играют совсем незначительную роль, главное — клеточный иммунитет. Антитела в крови могут быть или не быть, но это ничего не скажет врачу о факте заражения или заболевания, так как сам анализ имеет очень низкую специфичность и чувствительность. Он используется только как дополнительный метод, когда диагноз туберкулёза уже установлен.

Что касается ПЦР, то это супер точный метод. Он может найти мизерное число бактерий туберкулёза, если, конечно, они есть в исследуемом материале. Но анализ крови сдавать бессмысленно: в кровь туберкулёзная палочка попадает только в случае сепсиса — тяжелейшего осложнения инфекции, в мочу — при поражении туберкулёзом почек и так далее. Чтобы добыть бактерии из лёгких, нужно промывать бронхи. Вряд ли кто-то будет так мучить ребёнка ради справки.

Туберкулез в Казахстане

Согласно Национальному календарю прививок Республики Казахстан, вакцина БЦЖ вводится детям на 2-4 день после рождения (в роддоме) и в 6 лет (в 1 классе школы).

Причина таких ранних сроков вакцинации в том, что Казахстан — эпидемиологически неблагополучная страна по туберкулезу. Общий уровень заболеваемости в нашей стране превышает показатель в 20 человек на 100 тысяч населения, при котором ВОЗ рекомендует вакцинировать новорожденных БЦЖ. Эта вакцина помогает защитить детей от тяжелых форм туберкулеза. Такие формы заболевания наиболее опасны для детей до 5 лет, так как могут привести к инвалидности или смерти.

Что такое Диаскинтест и как его делают?

Многие думают что Диаскинтест это прививка от туберкулёза. Это мнение ошибочно, ведь Диаскинтест это современная тестовая проба. Этот препарат помогает безошибочно определить заражён ли человек туберкулёзом в активной или неактивной форме и на любой стадии заболевания. Если результат теста положительный, то врач диагностирует болезнь и немедленно начинает лечение, дабы предотвратить переход заболевания в активную форму.

Диаскинтест является обычным иммунологическим тестом для выявления интерферонной (иммунной) реакции организма. Как это работает? Под кожу человека вводятся белковые аллергены (или антигены). Если иммунная система знакома с этими белковыми аллергенами, то реакция будет положительной, а это уже прямое доказательство того, что этот человек как минимум инфицирован, а как максимум находится в активной стадии туберкулёза.

Ничего необычного в процессе проведения теста нет. Делается он, как и Манту в область предплечья. Чтобы свести к минимуму внешние механические раздражители, пробу Диаскин делают в менее активную руку, то есть правше на левую, левше на правую, иногда это негласное правило игнорируется и пробу на туберкулёз Манту и Диаскин ставят на разные руки одновременно. Вводят препарат под кожу специальным шприцом (туберкулиновым) с очень тонкой иглой

Самое важное что нужно знать, Диаскинтест, как и Манту нельзя мочить и расчёсывать место укола, чтобы не последовала негативная реакция

Немного о диаскинтесте

Препарат отечественного производства, запатентован в 2008 году. Создан доктором биологических наук по специальности «молекулярная биология», Киселевым Всеволодом Ивановичем.

В каких случаях применяется:

при контакте здорового человека с больным (для профилактики и диагностики);
при положительной или сомнительной Манту (для уточнения диагноза);
при письменном отказе родителей ставить Манту;
при наблюдении у фтизиатра (диагностика проводится каждые 3-6 месяцев);
отрицательный результат при тестировании (через два месяца проводят диаскинтест повторно);
недавно проведенная вакцинация БЦЖ.

Разрешено проведение Манту и диаскинтеста одновременно (на разных руках). Однако для этого нужно заключение фтизиатра, подтверждающее необходимость двойной диагностики. В противном случае рекомендуется разграничивать процедуры на срок от 14 до 60 дней.

После проведения процедуры допустимы симптомы: слабость, незначительное повышение температуры, повышение кровяного давления, головная боль, снижение аппетита. В течение дня симптомы проходят.

Диаскинтест гипоаллергенен, что позволяет использовать его в отношении детей любого возраста. При соблюдении техники постановки и ухода за местом укола не вызывает осложнений.

Преимущества и недостатки Манту

Что такое Манту? Это тест на туберкулез, который заключается в подкожном введении туберкулина. Дынный тест не является прививкой, это всего лишь исследование. Применяется проба Манту для определения наличия иммунитета от туберкулеза, а именно вырабатываются ли организмом антитела против микобактерий. Состав пробы Манту заключается в наличии активного вещества туберкулина. Оно составлено из фрагментов разрушенных патологических бактерий, то есть это не живая вакцина.

С помощью данной пробы можно выявить людей зараженных первично, более 1 года назад с латентным течением патологии, диагностировать скрытую форму заболевания. Пробу Манту проводят детям начиная с 1 года, при условии, что ребенок в роддоме был вакцинирован БЦЖ.

Также Манту делают ребенку в 7 лет перед ревакцинацией БЦЖ. Для оценки результатов врач измеряет папулу, которая образовывается в месте укола и ее размер свидетельствует о заболевании или его отсутствии.

Недостатками пробы Манту является ее достаточно большой список противопоказаний и чувствительность. К противопоказаниям относятся:

кожные патологии хронического или острого течения;
наличие любых вирусных или инфекционных заболеваний;
наличие аллергической реакции в организме (если ребенок аллергик);
эпилепсия;
заболевания соматического типа.

Кроме того, проба иногда показывает положительный результат из-за аллергической реакции на Манту. При этом человеку необходимо пройти консультацию у фтизиатра, для объективного установления диагноза. Показаны также дополнительные исследования.

Проба Манту достаточно часто дает ложноположительный или ложноотрицательный результат. Это обусловлено чувствительностью данного теста. Врачи отмечают, что правильно его провести могут только в специальном учреждении. Как правило, в садиках и школах нет возможности соблюсти все правила процедуры.

Когда проявляется ложный результат, то это означает, что человек может быть инфицирован палочкой Коха, а тест будет отрицательным. Это главный недостаток, ведь в таком случае пациент на неопределенное время остается без терапии. И наоборот, если здоровому человеку после ложноположительной реакции назначают прохождение рентгена и других исследований, то это негативно может сказаться на состоянии здоровья. Или того хуже неинфицированному назначат ненужные препараты.

Информация о туберкулезе и необходимости тестов

Туберкулез — социально опасное заболевание, вызываемое микобактериями бычьего или человеческого туберкулеза, а также множеством иных штаммов. Чаще поражает органы дыхания, но может затрагивать и другие системы организма.

Передается всеми известными путями, основной способ — воздушно-капельный. Что обуславливает высокие эпидемиологические риски.

Профилактике туберкулеза в детской среде отведено особое значение. Что определено возрастной слабостью иммунитета, подвижностью детей, попытками все попробовать на вкус, несоблюдением гигиены, частыми прогулками.

Палочкой Коха заражено 95% людей, но далеко не все при этом болеют. Долгое время микобактерии могут пребывать в латентной форме. И лишь спустя какое-то время под влиянием негативных факторов активироваться. Основная причина — ослабление иммунитета.

Спровоцировать это может:

неправильное питание;
болезни;
тяжелые условия труда или жизни;
зависимости;
смена климата.

Существует несколько форм болезни. Опасна для окружающих и самого зараженного активная открытая форма. Именно ее и выявляют с помощью инъекционных тестов — проба Манту и диаскинтест.

Туберкулез хорошо излечим на ранних стадиях (в среднем за полгода). Но специфика патологии в том, что заподозрить ее на ранних стадиях удается не всегда. До появления первых симптомов могут пройти годы.

К первым симптомам относится:

ухудшение самочувствия;
кашель;
устойчивая субфебрильная температура;
боль в грудной клетке;
ночная потливость;
снижение веса.

По мере развития болезни они будут усиливаться и прогрессировать. Без лечения велик риск летального исхода для человека и эпидемиологической вспышки для региона.

Диагностические тесты — важный элемент профилактики. Однако их прохождение — дело добровольное. До 18 лет за детей решают родители, с 18 — самостоятельно граждане. Взрослое население вместо инъекций должно подвергаться ежегодной флюорографии.

Без наличия флюорографического заключения о здоровье на руках у пациента, ему не будет оказана медицинская помощь (кроме экстренных случаев). При первичном обращении в регистратуру человек перенаправляется на рентгенодиагностику. Аналогичное заключение должны предоставить родители детей при их устройстве в школу или детский сад.

Профилактика туберкулеза начинается с первых дней жизни человека. Через пару дней после рождения ребенку ставят прививку БЦЖ, которая поспособствует выработке иммунитета к туберкулезу.

Максимальный срок ее действия — семь лет. Диагностические инъекционные тесты позволяют не только выявить заболевание, но и отследить состояние иммунитета, отобрать группу для ревакцинации БЦЖ.

Манту и диаскинтест — не вакцины или прививки. Это проверка иммунитета. Введение аллергена в организм с целью оценки реакции иммунитета на него. По мнению фтизиатров, процедуры не могут заменять друг друга, их назначение — дополнять.

Интерферон-гамма Тесты Крови (IGRA)

Интерферон-гамма тесты крови, известные также как IGRA (Interferon-Gamma Release Assays), представляют собой современные методы диагностики туберкулеза. Эти тесты используются для выявления инфекции Mycobacterium tuberculosis, возбудителя туберкулеза, путем определения иммунного ответа на специфические антигены бактерий.

Принцип работы

Интерферон-гамма – это цитокин, который вырабатывается клетками иммунной системы в ответ на инфекцию. IGRA тесты определяют количество интерферона-гамма, вырабатываемого в крови пациента, после стимуляции крови специфическими антигенами Mycobacterium tuberculosis.

Существует два основных вида IGRA тестов:

QuantiFERON-TB Gold Plus (QFT-Plus)

В этом тесте кровь пациента смешивается с антигенами M. tuberculosis и затем анализируется на наличие интерферона-гамма.

T-SPOT.TB

В этом тесте из крови пациента изолируют Т-лимфоциты, которые затем стимулируются антигенами M. tuberculosis. Затем подсчитывается количество Т-лимфоцитов, продуцирующих интерферон-гамма.

Преимущества IGRA тестов

Специфичность: IGRA тесты используют антигены, которые специфичны для M. tuberculosis и отсутствуют у большинства других микобактерий, включая BCG (бактерии, используемые в вакцине против туберкулеза), что уменьшает вероятность ложноположительных результатов.
Быстрота и удобство: Результаты IGRA тестов обычно доступны в течение 24-48 часов, и требуется только одно посещение лаборатории.
Не зависят от вакцинации BCG: В отличие от теста Манту, IGRA тесты не дают ложноположительных результатов у лиц, вакцинированных BCG.

Ограничения

Чувствительность: IGRA тесты могут не всегда обнаруживать инфекцию туберкулезом, особенно у лиц с ослабленной иммунной системой.
Стоимость: IGRA тесты обычно дороже, чем традиционные тесты, такие как тест Манту, что может сделать их менее доступными в регионах с ограниченными ресурсами.

Интерпретация результатов: Положительный результат IGRA теста указывает на инфекцию M. tuberculosis, но не различает активное заболевание от латентной инфекции. Дополнительные исследования, такие как рентген грудной клетки и микробиологические тесты, могут потребоваться для определения, является ли инфекция активной.

Применение в клинической практике

Интерферон-гамма тесты крови могут быть особенно полезными в следующих ситуациях:

Тестирование лиц, которые ранее были вакцинированы BCG: Использование IGRA тестов уменьшает вероятность ложноположительных результатов из-за реакции на вакцину BCG.
Тестирование лиц с высоким риском инфицирования: Это включает в себя медицинских работников, лиц с ослабленной иммунной системой, и тех, кто имел контакт с больными туберкулезом.

Интерферон-гамма тесты крови представляют собой важный инструмент в арсенале методов диагностики туберкулеза. Они могут быть использованы в качестве альтернативы или в дополнение к тесту Манту, особенно в случаях, когда последний может дать неоднозначные результаты

Однако, как и с любым диагностическим методом, важно учитывать ограничения IGRA тестов и использовать их в комплексе с другими методами диагностики для наиболее точного определения туберкулеза

Сравнительная таблица манту и Диаскинтеста

Проба Манту	Диаскинтест
Имеет преимущество перед рентгенологическим исследованием, не требуется облучения организма	Результаты тестирования достовернее рентгена и при этом исключаются негативные последствия для организма
Исключена вероятность заражения	В вакцине отсутствуют живые микобактерии, инфицирования произойти не может
Безболезненна, отсутствуют побочные эффекты	Хорошо переносится здоровыми детьми
Введение происходит внутрикожно	Вакцина вводится под кожу с соблюдением определённой техники
Используется средство туберкулин, который является белковой частью из микобактерий туберкулёза (также содержится в вакцине БЦЖ, что может влиять на результаты пробы Манту)	Применяется генномодифицированный белок, содержащий производные только палочки Коха, которая является возбудителем туберкулёза
Выявляет степень знакомства организма с туберкулином	Положительный результат показывает только при наличии активности бактерий
Имеет правдивость на 70%	Достоверность результата 90-100%
Не имеет возможности выявления скрытых инфекций и патологий, которые были побороты иммунной системой ребёнка	Возможность выявления скрытых инфекций, в частности, передающихся от животных
На результаты может повлиять наличие тяжёлых патологий	Серьёзные заболевания никак не воздействуют на результаты тестирования

Некоторые мамы решают не делать пробы Манту или Диаскинтеста и пишут отказ в детской поликлинике. Их настораживает присутствие фенола в синтетическом туберкулиновом тесте и «живые» палочки Коха в Манту. Это в корне неверное решение, только если оно не обусловлено медицинскими противопоказаниями, и проба может быть опасна для здоровья ребёнка. Фенол и «живые» палочки в туберкулиновой пробе присутствуют в минимальных количествах, не способных никак повлиять на здоровье малыша. Поэтому следует выбрать именно тот тест, который подойдёт конкретному ребёнку, и провести диагностику. Консультация с лечащим врачом в этом случае обязательна.

Реакция Манту

Её используют более 50 лет, а сам метод имеет вековую историю. Проба Манту древняя, но вовсе не устаревшая: до сих пор она применяется во всём мире!

Проводится бесплатно 1 раз в год всем детям до 7 лет включительно.

Зачем нужна проба?

1. Чтобы выявить детей, которые заразились, а также тех, кто уже болеет. Проба одинаково хорошо реагирует как на туберкулёз лёгких, так и на внелёгочные формы, которые чаще всего встречаются до 7-8 лет.

2. Вторая цель — определить, сформировался ли у ребёнка иммунитет к туберкулёзу после прививки БЦЖ. Отрицательные Манту говорят о том, что защиты нет, и помогают выделить детей, которых в 6-7 лет повторно вакцинируют.

Как это определяют — здесь.

Что вводят ребёнку?

Очищенный туберкулин — это концентрат белков, который получают из туберкулёзных бактерий.

Самих микробов в препарате нет! Степень очистки от посторонних примесей очень высока и контролируется по стандарту GMP. Во всём мире сертифицированы только три таких препарата: производства США, Дании и наш отечественный.

Некоторые родители волнуются из-за фенола, который есть в составе, но в таких количествах он не опасен. Значительно больше фенола ежедневно образуется в организме при обмене белка, мы вдыхаем его с воздухом и выделяем с мочой. Фенол в составе пробы Манту — капля в море.

Вводят препарат внутрикожно в предплечье, результат оценивают с помощью линейки через 72 часа при повторном визите.

Особенности

Проба оказывается положительной у детей, привитых от туберкулёза, то есть у большинства. У тех деток, кто заболел туберкулёзом или только заразился, Манту тоже будет положительной. Поэтому существуют критерии, по которым врач отличает нормальную положительную Манту от патологической. И дело тут не только в размерах!

Иногда разобраться бывает трудно. Тогда ребёнка направляют на дополнительное обследование, которым занимается врач-фтизиатр. Но это не значит, что вас поставят на учёт по туберкулёзу. Чаще всего дело ограничивается простым осмотром, реже — проведением Диаскинтеста. Ещё реже возникает необходимость в более углубленной диагностике. Именно так выявляют деток, нуждающихся в приёме лекарств. В среднем, это меньше 1% от тех, у кого Манту оказалась положительной.

Часто пробу Манту ругают за то, что она даёт большое число ложноположительных результатов, но это некорректное обвинение! В большинстве случаев, положительная проба Манту — это не признак туберкулёза, а свидетельство того, что ребёнок защищён от инфекции прививкой БЦЖ. Для правильной трактовки результатов разработан специальный протокол, которым всегда пользуются врачи.

Но есть и серьёзный минус! Некоторые дети имеют повышенную чувствительность к туберкулину, или результаты пробы искажаются из-за аллергии. Тогда постановка Манту превращается в головную боль для родителей, так как каждый раз заканчивается походом в тубдиспансер. Для таких детей сейчас существуют альтернативы.

Расшифровка результатов

Результат Диаскинтеста оценивается через несколько дней после пробы, обычно через 3-е суток. Оценку проводит врач либо специально подготовленная медсестра с помощью специальной прозрачной и гибкой линейки для измерения размеров папулы. Как проходит интерпретация показателей Диаскинтеста c пояснениями различных реакций на тест, можно увидеть на фото.

Реакция отрицательная

Отрицательная реакция Диаскинтеста считается нормой. Если проба Манту дала положительный результат, а Диаскинтест — отрицательный, это говорит о том, что малыш здоров (рекомендуем прочитать: что означает, если проба Манту положительная?). Признаки отрицательной реакции:

отсутствие инфильтрата,
нет покраснений, либо они имеют небольшой диаметр (до 2-х см),
возможна небольшая гематома в месте инъекции при неудачном введении препарата.

Реакция ложноположительная, или сомнительная

При сомнительной реакции пациента должен осмотреть фтизиатр, назначить дополнительные методы обследования для уточнения диагноза. Возможно, потребуются биохимические показатели крови, рентгенография.

Сомнительная реакция на прививку имеет следующие признаки:

небольшая гиперемия,
отсутствие плотного инфильтрата,
наличие папулы диаметром до 4-х мм.

Реакция положительная

Основной признак положительной реакции Диаскинтеста — наличие папулы, диаметр которой превышает 5 мм. Положительная реакция свидетельствует о наличии воспалительного процесса, связанного с заражением. Если у малыша хороший иммунитет, он может справиться с микобактериями самостоятельно, и тогда в месте проникновения инфекции образуются очаги Гона или кальцинаты.

Реакция гиперергическая

Гиперергическая реакция указывает на наличие в организме большого количества туберкулиновых бактерий. Пациента следует показать фтизиатру, который назначит дополнительные методы обследования для уточнения диагноза. Признаки, которые указывают на гиперергический результат: